Ouderen en een subklinische hypothyreoïdie 2

Graag met vermelding van de bron
ineke
Berichten: 473
Lid geworden op: 08 nov 2014, 17:53

Re: Ouderen en een subklinische hypothyreoïdie 2

Bericht door ineke »

Een volledig artikel in Frontiers - Maart 2019

OPEN ACCESS
Frontiers in Endocrinology publishes rigorously peer-reviewed research from basic molecular and cellular communication to clinical care, advancing our understanding of the endocrine system, and leading to novel therapies for some of the most prevalent health issues such as obesity, diabetes, reproduction and aging


Review ARTICLE
Front. Endocrinol., 22 March 2019
Overt and Subclinical Hypothyroidism in the Elderly: When to Treat?

Valeria Calsolaro1,2*, Filippo Niccolai1, Giuseppe Pasqualetti1, Alessia Maria Calabrese1, Antonio Polini1, Chukwuma Okoye1, Silvia Magno3, Nadia Caraccio1 and Fabio Monzani1

1 Geriatrics Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine, University of Pisa, Pisa, Italy
2 Neurology Imaging Unit, Imperial College, London, United Kingdom
3 Obesity Center at the Endocrinology Unit, Department of Clinical and Experimental Medicine, University of Pisa, Pisa, Italy

Hypothyroidism is characterized by increased thyrotropin (TSH) levels and reduced free thyroid hormone fractions while, subclinical hypothyroidism (sHT) by elevated serum TSH in the face of normal thyroid hormones.
The high frequency of hypothyroidism among the general population in Western Countries made levothyroxine (LT4) one of the 10 most prescribed drugs.

However, circulating TSH has been demonstrated to increase with aging, regardless the existence of an actual thyroid disease. Thus, when confronting an increase in circulating TSH levels in the elderly, especially in the oldest old, it is important to carry an appropriate diagnostic path, comprehensive of clinical picture as well as laboratory and imaging techniques. In the current review, we summarize the recommendations for a correct diagnostic workup and therapeutic approach to older people with elevated TSH value, with special attention to the presence of frailty, comorbidities, and poly-therapy.

The treatment of choice for hypothyroid patients is hormone replacement with LT4 but, it is important to consider multiple factors before commencing the therapy, from the age dependent TSH increase to the presence of an actual thyroid disease and comorbidities.
When treatment is necessary, a tailored therapy should be chosen, considering poly-pharmacy and frailty.
A careful follow-up and treatment re-assessment should be always considered to avoid the risk of over-treatment.
It is important to stress the need of educating the patient for a correct administration of LT4, particularly when poly-therapy is in place, and the importance of a tailored therapeutic approach and follow-up, to avoid overtreatment.

FIGURE 1 | Suggested strategy of care according to either serum TSH value or the clinical features in fit older patients

FIGURE 2 | Suggested strategy of care according to either serum TSH value or the clinical features in frail older patients.

CONCLUSIONS
Hypothyroidism, overt or subclinical, is a very frequent chronic disease among the older population;
however, TSH circulating levels have been demonstrated to increase with aging, regardless the existence of an actual thyroid disease.

For this reason, when confronting an increase in TSH circulating level in a patient older than 65 years of age, and even more carefully in the oldest old, it is important to carry an appropriate diagnostic path, comprehensive of clinical picture, laboratory tests, in particular checking for anti-thyroid autoantibodies, and US scan.
Moreover, in the older population, the presence of frailty needs to be considered and addressed (77).

The therapy of choice is hormone replacement with LT4, whichever pharmacologic form is more adequate, starting with a dosage of 0.3–0.4 µg/Kg/day and titrating by 10–15% after 6–8 weeks, aiming to keep an optimal TSH level of 2.5–3.5 mIU/L.

It is important to stress the need of educating the patient for a correct administration of the therapy, particularly when poly-therapy is in place and the importance of a tailored therapeutic approach and follow up, to avoid overtreatment


Volledig te downloaden
https://www.frontiersin.org/articles/10 ... .00177/pdf


.
Gebruikersavatar
laura
Berichten: 3550
Lid geworden op: 11 sep 2013, 22:42
Contacteer:

Re: Ouderen en een subklinische hypothyreoïdie 2

Bericht door laura »

Association Between Levothyroxine Treatment and Thyroid-Related Symptoms Among Adults Aged 80 Years and Older With Subclinical Hypothyroidism
Simon P. Mooijaart, MD, PhD1,2; Robert S. Du Puy, MD3; David J. Stott, MD4; et al

Editorial The Thyrotropin Reference Range Should Be Changed in Older Patients

KEY POINTS

Question
Among adults aged 80 years and older with subclinical hypothyroidism, what is the association between treatment with levothyroxine and thyroid-related symptoms?

Findings
In this pooled analysis of data from 2 randomized clinical trials that included 251 participants aged 80 years and older, treatment with levothyroxine, compared with placebo, was not significantly associated with improvement in thyroid-related patient-reported quality of life outcome scores (range, 0-100; higher scores indicate worse quality of life; minimal clinically important difference, 9) for hypothyroid symptoms (adjusted between-group difference, 1.3) or tiredness (adjusted between-group difference, 0.1).

Meaning
These findings do not support routine treatment with levothyroxine for subclinical hypothyroidism in adults aged 80 years and older.

ABSTRACT

Importance
It is unclear whether levothyroxine treatment provides clinically important benefits in adults aged 80 years and older with subclinical hypothyroidism.

Objective
To determine the association of levothyroxine treatment for subclinical hypothyroidism with thyroid-related quality of life in adults aged 80 years and older.

Design, Setting, and Participants
Prospectively planned combined analysis of data involving community-dwelling adults aged 80 years and older with subclinical hypothyroidism. Data from a randomized clinical trial were combined with a subgroup of participants aged 80 years and older from a second clinical trial. The trials were conducted between April 2013 and May 2018. Final follow-up was May 4, 2018.

Exposures
Participants were randomly assigned to receive levothyroxine (n = 112; 52 participants from the first trial and 60 from the second trial) or placebo (n = 139; 53 participants from the first trial and 86 from the second trial).
Main Outcomes and Measures Co-primary outcomes were Thyroid-Related Quality of Life Patient-Reported Outcome (ThyPRO) questionnaire scores for the domains of hypothyroid symptoms and tiredness at 1 year (range, 0-100; higher scores indicate worse quality of life; minimal clinically important difference, 9).

Results
Of 251 participants (mean age, 85 years; 118 [47%] women), 105 were included from the first clinical trial and 146 were included from the second clinical trial. A total of 212 participants (84%) completed the study. The hypothyroid symptoms score decreased from 21.7 at baseline to 19.3 at 12 months in the levothyroxine group vs from 19.8 at baseline to 17.4 at 12 months in the placebo group (adjusted between-group difference, 1.3 [95% CI, −2.7 to 5.2]; P = .53). The tiredness score increased from 25.5 at baseline to 28.2 at 12 months in the levothyroxine group vs from 25.1 at baseline to 28.7 at 12 months in the placebo group (adjusted between-group difference, −0.1 [95% CI, −4.5 to 4.3]; P = .96). At least 1 adverse event occurred in 33 participants (29.5%) in the levothyroxine group (the most common adverse event was cerebrovascular accident, which occurred in 3 participants [2.2%]) and 40 participants (28.8%) in the placebo group (the most common adverse event was pneumonia, which occurred in 4 [3.6%] participants).

Conclusions and Relevance
In this prospectively planned analysis of data from 2 clinical trials involving adults aged 80 years and older with subclinical hypothyroidism, treatment with levothyroxine, compared with placebo, was not significantly associated with improvement in hypothyroid symptoms or fatigue. These findings do not support routine use of levothyroxine for treatment of subclinical hypothyroidism in adults aged 80 years and older.

Trial Registration

ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01660126; Netherlands Trial Register: NTR3851
laura

Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.

Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
ineke
Berichten: 473
Lid geworden op: 08 nov 2014, 17:53

Re: Ouderen en een subklinische hypothyreoïdie 2

Bericht door ineke »

Verwijzend naar het artikel hierboven van Laura.

Medicatie kan wel zinvol zijn bij veel of zware klachten

Als de werking van de schildklier sterk verminderd is, of als er veel klachten zijn, dan kan behandeling met schildklierhormoon wel positief effect hebben
.


Bron: Nieuwsbericht Lumc - 31 oktober 2019
80-plussers met licht verminderde werking schildklier hebben geen baat bij pillen

Het slikken van schildklierhormoon heeft geen effect op de kwaliteit van leven van 80-plussers met een licht verminderde werking van de schildklier.
Dit blijkt uit een uitgebreide internationale studie van onder andere het Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC).
De resultaten zijn woensdag 30 oktober gepubliceerd in het Journal of the American Medical Association (JAMA).

Tot op heden was het onduidelijk of behandeling van een verminderde schildklierwerking met schildklierhormoon zinvol is bij 80-plussers.
“In deze internationale studie, met deelnemers uit heel Nederland, Cork (Ierland), Bern (Zwitserland) en Glasgow (Verenigd Koninkrijk), hebben we in totaal 246 personen van 80 jaar en ouder gevolgd met een licht verminderde schildklierwerking”, vertelt Robert Du Puy, arts-onderzoeker en huisarts in opleiding van het LUMC.
De studie is inmiddels online beschikbaar op de website van het JAMA.


Geen verschil tussen behandeling schildklierhormoon en placebo

De deelnemers slikten minimaal een jaar lang schildklierhormoon of een placebo. Vervolgens is gekeken of er verschillen waren tussen beide groepen in de kwaliteit van leven.
Denk hierbij aan dagelijks functioneren, de werking van het geheugen en bijwerkingen.
Tussen de testgroepen zijn geen verschillen aangetroffen. De studie sluit aan op eerder Europees onderzoek uit 2017.
Daaruit bleek al dat veel ouderen boven de 65 jaar met licht verminderde schildklierwerking geen baat hebben bij behandeling met schildklierhormoon.


Zeldzame studie bij ouderen thuis

Bij het onderzoek is gekeken naar de kwaliteit van leven die de patiënten zelf rapporteren.
"De deelnemers in deze studie zijn gemiddeld 85 jaar oud. We weten dat veel ouderen op die leeftijd de kwaliteit van leven belangrijker vinden dan de lengte van het leven”, vertelt prof. dr. Jacobijn Gussekloo.
Voor gerandomiseerde klinische studies worden zelden alleen mensen van boven de 80 jaar uitgenodigd.
“Ouderen kunnen bijvoorbeeld door mobiliteitsproblemen lastig naar een studiecentrum komen. Daarom hebben we voor deze studie alle Nederlandse deelnemers thuis bezocht”, legt Simon Mooijaart uit. Hij is hoofdonderzoeker en internist-ouderengeneeskunde in het LUMC.


Medicatie kan wel zinvol zijn bij veel of zware klachten

Als de werking van de schildklier sterk verminderd is, of als er veel klachten zijn, dan kan behandeling met schildklierhormoon wel positief effect hebben.
Patiënten die willen stoppen met een medicijn moeten daarom altijd eerst een arts raadplegen. Een studie om te kijken of schildklierhormoon bij meerdere klachten veilig gestopt kan worden is in de maak.


Internationale samenwerking

De 80-plus Schildklierstudie is uitgevoerd door het Instituut voor Evidence-based Medicine voor Ouderen en gefinancierd door ZonMW.
Binnen de studie werkten onderzoekers uit het Erasmus MC, UMC Groningen, Amsterdam UMC (locatie AMC) en het LUMC samen met internationale partners binnen de TRUST-studie.
Deze wordt gefinancierd door de EU-FP7, waar Bern University, Cork University, Glasgow University, Kopenhagen University en het LUMC onderdeel van zijn.

.
Kiek
Berichten: 5550
Lid geworden op: 12 sep 2013, 11:36

Re: Ouderen en een subklinische hypothyreoïdie 2

Bericht door Kiek »

Belangrijk onderwerp in de NRC van vanmiddag.
van Wout Woltz, oud-hoofdredacteur van NRC Handelsblad.
https://www.nrc.nl/nieuws/2020/04/10/he ... m=20200410

Helaas mijnheer, het leven is nu op rantsoen

Triage. De vraag wie dood moet op welke leeftijd en wie nog even mag, is geen zaak voor medici onder elkaar, maar een die de hele maatschappij aangaat, meent Wout Woltz.

Illustratie Lynne Brouwer

Iedereen piekert op zijn eigen manier over corona. Oude mensen zijn vermoedelijk sterk geïnteresseerd in het zwarte scenario. Boven de 70? Geen plaats in de IC als de nood aan de man komt. Eerst natuurlijk de 90-plussers, en als die op zijn de tachtigers. Dan kom je al snel bij 87, toevallig mijn leeftijd.

Soms denk ik: ach, zo zwart is het niet. Op een gewone dag sterven al 450 mensen, dus het gaat om de extra aantallen. Griep kun je beschouwen als een natuurlijk proces, in de zin dat veel mensen die toch het loodje zouden leggen dat nu vervroegd doen. Vervroegd aflossen van een schuld – maar aan wie, aan de Here? Het is logisch te denken dat als nu veel ouden en zwakken de geest geven, dat tot lagere sterftecijfers in de toekomst leidt.

Boven de 70. Opmerkelijk is dat ik rare dromen krijg. Meestal eng want dromen zijn voornamelijk vertalingen van angst en vrees. Het lijkt alsof geluk en succes geen dromen nodig hebben. Ik denk dat nachtmerries ooit een waarschuwende functie hadden. Zoals bij apen die in bomen slapen en gevaar lopen te vallen: val niet te diep in slaap want het kan je je leven kosten.

In huis hangt een achterliggende sloomheid, een afwachten. Het begrip begint te dagen dat wij beiden met dat virus besmet zijn geweest, maar dat is niet zeker. In zekere zin is het een opluchting, want wie zou dat niet willen, corona te hebben gehad? Bij de één heeft het zich helaas hardhandiger aangemeld dan bij de ander, hoewel niemand koorts had. Ik voelde alleen landerigheid en vaagheid in de kop – meer dan normaal. Herstel, lichamelijk en in levenslust, zal nog wel even duren. Het gaat er dus om het sein-veilig af te wachten.

De omzichtigheid van conflictbeheersing is waarneembaar in het huiselijk verkeer. Dat geeft het samenleven iets toneelmatigs, want men moet nieuwe rollen gaan ‘internaliseren’. Voor mij geduld en zorg, voor haar accepteren dat niet alles volgens de regels van reinheid verloopt.

Het is fascinerend om die briefings te volgen op televisie, maar het is moeilijk om de eigen positie te bepalen. Bekijk je het als toeschouwer, als patiënt, als mogelijk ter dood veroordeelde oude van dagen?

Euthanasie in de aanbieding

De ironie: tot maart dit jaar was het ingewikkeld om euthanasie te krijgen, nu is die in de aanbieding. Er is sprake van triage: de keuze wie behandeld wordt en wie niet. Daarover zijn mooie oorlogsfilms gemaakt en het lijkt alsof de artsen niet terugschrikken voor hun rol als God.

De medisch geschoolde dochter zegt: „What’s new?” Het gebeurt ook in normale tijden op grote schaal en zonder ophef. Als het goed is wél na overleg met de familie, en op medische gronden: heeft behandeling nog zin ja of nee. Maar wat betekent ‘medische gronden’? Veel ouderen overlijden na een heupoperatie, dus is het beter om niet in te grijpen want de prognose is slecht. Hoe slecht?

Iets subtieler is of je een kostbaar medicijn moet geven voor drie maanden levensverlenging. Doorslaggevend is vaak het oordeel over de ‘kwaliteit van leven’ na een behandeling: subjectiever kun je het niet krijgen. Er zijn mensen die ondanks pijn en misère elke seconde van het leven willen ervaren, anderen denken dat God het einde wel zal bepalen en dat leed zin heeft. Als verstandige samenleving regel je dat, de religies hebben tenslotte veel eeuwen ervaring in het bedenken van redenen en drogredenen.

Nu is er een nieuwe situatie. Alle kalmerende uitspraken ten spijt gaat het om een soort semi-darwinistisch ingrijpen: wie laten wij sterven of niet? ‘Semi’, want de eerste boodschap van politici is dat de zwakkeren in de samenleving beschermd moeten worden en zo lang mogelijk moeten leven. „Wij laten jullie niet in de steek”.


Wilt u naar de IC of niet?


Maar natuurlijk laten wij mensen zo nodig in de steek. Ik hoorde dat in sommige artsenpraktijken ouderen worden gebeld met de vraag: Als het zo ver is, wilt u dan naar de IC of niet? Ik vind dat niet vriendelijk, een beetje té pro-actief.

Mijn hele leven ben ik het er mee eens geweest (op hoogstaande morele en ethische gronden) dat ouden van dagen hun lolletje wel hebben gehad. Zelfs als gezonde 87-jarige die de boomgaard maait en met de kettingzaag zo nodig een oude iep omlaag haalt, was ik het eens met het principe: niet tot last zijn, verlaat het feest op tijd.

Tot eind maart. Toen drong tot mij door: hé, dit gaat over jou. Over dit lijf, zestig liter water en 25 kilo vastere stof – als je die verbrandt blijft er maar anderhalve kilo as over die krachtig samengeperst zelfs geen mini-diamantje oplevert. Het gaat over al die mooie gedachten, de boeken die nog gelezen moeten worden, over de hond en de familie.

Helaas mijnheer, leven is nu op rantsoen en niet ieder krijgt zijn deel.

Dat wekt niet zozeer angst als wel verbazing. Mag dat zo maar? Zeggen: deze persoon heeft zijn portie wel gehad?

Wat blijft er over van de autonomie, de zelfbeschikking, het shared decision making waar de medici zo veel werk van maken? Als er nog tijd is komen uiteraard alle argumenten op tafel: intuberen is niet leuk, drie weken in coma ook niet en je komt er vaak slecht uit. Aarzelend zegt een arts: voor de familie is het ook zwaar. Bovendien is de medische argumentatie gebaseerd op gemiddelden, maar niet voor niets noemden zij en wij het lang geneeskunst. Elke ervaren arts kent wonderbaarlijke genezingen en diepe ontroering over hoe getormenteerde patiënten nog zinvol van het leven genoten. Daar kun je als manager geen beleid op baseren, maar in een abstract gesprek over ethische beslissingen zoek je nu eenmaal de extremen.

De extremen. Als humanist, dus in alle redelijkheid ben ik bereid om zo nodig mijn IC-bed af te staan. Ik vind het wel lullig als dat niet een ideaal dient maar komt door een gebrek aan mondkapjes. Daarnaast kwelt de vraag: voor wie doe ik het en mag ik daar nog iets over zeggen? Nee dus, men moet geen vragen stellen waarop geen antwoord mogelijk is.

Aan wie sta ik IC-bed af?

Een persoon die een nier afstaat, wil graag weten aan wie. Zo zou een gedoemde bejaarde coronalijder willen weten: voor wie wil ik niet naar de intensive care? Nobele en slechte gedachten borrelen op. Overal vergaderen artsen om richtlijnen op te stellen. Drie specialisten worden uitverkoren om de beslissingen te nemen. Jong, oud, gezin, kinderen, maatschappelijk belang? Te veel gedronken, te dik wegens chips en chocolade bokkepootjes? Nobelprijswinnaar?

Het is een onaangenaam debat. In het begin ethisch, als de nood hoger wordt praktisch, en tenslotte gaat het ook over geld. Ik vind dit geen zaak voor medici onder elkaar. Dat is geen motie van wantrouwen; hun integriteit staat boven twijfel. De last is zwaar voor die artsen en zij hebben morele steun nodig. Maar de vraag wie dood moet op welke leeftijd en wie nog even mag is een zaak die de hele maatschappij aangaat en is een openbaar debat waard – nu het nog kan.
Nuchter lab 8.00 uur - dosis pas slikken na het prikken - lees over schildklieren en ervaringen, want deze kennis geeft inzicht. Door Hashimoto een ervaren schildklierhormoongebruikster (geen arts).
Florence
Berichten: 1003
Lid geworden op: 28 jun 2017, 18:14

Re: Ouderen en een subklinische hypothyreoïdie 2

Bericht door Florence »

Hoi Kiek, ( Vasalis werd ook o.a. Kiek genoemd)

Ja, wat een 'fraai' raak weergegeven mening, gevoel, van deze man over de ongelooflijke beklemmende tijd waarin we verzeild zijn geraakt.

Wat mij betreft nauwelijks een speld tussen te krijgen, ofwel dat openbaar debat zie ik wel zitten.........nu het nog kan.

Hartelijke groet, Florence
Kiek
Berichten: 5550
Lid geworden op: 12 sep 2013, 11:36

Re: Ouderen en een subklinische hypothyreoïdie 2

Bericht door Kiek »

Ha Florence,

Tussen CNN en Canvas be en NOS door lees ik je verwijs naar een prachtige taal.
Roepnaam komt overeen, evenals doopnaam, las ik net.

't Is een tijd vol tegenstrijdigheden.
Veilig in een cocon, en toch ook weer helemaal niet.

Nou ja, we overleven het wel.

Dag!
Kiek
Nuchter lab 8.00 uur - dosis pas slikken na het prikken - lees over schildklieren en ervaringen, want deze kennis geeft inzicht. Door Hashimoto een ervaren schildklierhormoongebruikster (geen arts).
Florence
Berichten: 1003
Lid geworden op: 28 jun 2017, 18:14

Re: Ouderen en een subklinische hypothyreoïdie 2

Bericht door Florence »

De biografie M. Vasalis geschreven door M Meijer. Iets voor deze tijd, zo'n pil!
Hang nu ook zeer aan de schrijfsels van Ilja L. Pfeiffer. Beklemmend mooi.

En ben aan het experimenteren met een beetje meer of minder levo., kwartje erbij of eraf, zonder bloedprikken helaas.

Wat een beleving deze tijd!

groet, Florence
Gebruikersavatar
laura
Berichten: 3550
Lid geworden op: 11 sep 2013, 22:42
Contacteer:

Re: Ouderen en een subklinische hypothyreoïdie 2

Bericht door laura »

Arme ouderen die nog steeds of weer overgeleverd zijn artsen die afgaan op vragenlijsten en statistieken.

No Benefit of Levothyroxine Replacement Therapy in Older Adults with Depression and Subclinical Hypothyroidism
Ghada Elshimy and Ricardo Correa

Published Online: 7 May 2021 - https://doi.org/10.1089/ct.2021;33.201-204

Review of: Wildisen L, Feller M, Del Giovane C, Moutzouri E, Du Puy RS, Mooijaart SP, Collet TH, Poortvliet RKE, Kearney P, Quinn TJ, Klöppel S, Bauer DC, Peeters RP, Westendorp R, Aujesky D, Gussekloo J, Rodondi N 2021 Effect of levothyroxine therapy on the development of depressive symptoms in older adults with subclinical hypothyroidism: An ancillary study of a randomized clinical trial.
JAMA Netw Open 4(2):e2036645. PMID: 33566107.

SUMMARY

Background

Thyroid disorders are more common among the elderly. Hypothyroidism is defined by an increased thyroid stimulating hormone (TSH) concentration, with reduced circulating levels of free triiodothyronine (FT3) and free thyroxine (FT4), while subclinical hypothyroidism is defined by increased TSH values in the face of normal circulating FT3 and FT4 levels (1).

Current guidelines recommend levothyroxine therapy for adults with TSH levels greater than 10 mIU/L or greater than 7.5 mIU/L with positive thyroid autoantibodies (2). Another common reason for starting levothyroxine therapy in patients with subclinical hypothyroidism is depression (3). However, a prior meta-analysis of four randomized, controlled trials showed no benefit of this practice (4). This study (5) aimed to assess the effect of levothyroxine therapy on depressive symptom scores in older adults with subclinical hypothyroidism. It also aimed to update a previous meta-analysis (4) to provide more understanding on this topic.

Methods

This ancillary study was nested in a large, international study of levothyroxine therapy in older adults with subclinical hypothyroidism (Thyroid Hormone Replacement for Subclinical Hypothyroidism Trial [TRUST]), which was conducted from April 2013 to October 31, 2016 (6). Participants 65 years or older were identified from clinical and general practitioner laboratory databases from Switzerland, the Netherlands, and Ireland. For the study, depressive symptoms were measured at baseline and at a 12-month follow-up visit using the 15-item Geriatric Depression Scale (GDS-15) in the cohort from Switzerland and the Netherlands. However, in the cohort from Ireland, depression was measured by the 20-item Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CESD-20), which measures depressive symptoms over the past week and has been validated and extensively used in older populations. CESD-20 values from 16 to 20 indicate mild depressive symptoms, 20 to 25 moderate symptoms, and 25 and greater severe symptoms.

Primary outcomes were GDS-15 scores at 12 months, adjusted for baseline scores, age, sex, country, and levothyroxine dose. A secondary analysis was performed using established cutoff values for depressive symptoms; for the GDS-15, score values from 0 to 2 indicate no depressive symptoms, 3 to 5 mild symptoms, and 6 or greater severe symptoms. For the CESD-20, a score of 20 was used to define the presence of depression. Additionally, the authors updated a recent meta-analysis of 278 participants (4) with the results from this study, reporting an additional 427 participants.

Results

The study cohort was composed of 427 participants with subclinical hypothyroidism. The mean (±SD) TSH concentration was 6.57±2.22 mIU/L at baseline, which decreased after 12 months to 3.83±2.29 mIU/L in the levothyroxine group; in the placebo group, it decreased from 6.55±2.04 mIU/L to 5.91±2.66 mIU/L.

At baseline, the mean GDS-15 score was 1.26±1.85 in the levothyroxine group and 0.96±1.58 in the placebo group. The mean GDS-15 score at 12 months was 1.39±2.13 for the levothyroxine group and 1.07±1.67 for the placebo group, with an adjusted between-group difference of 0.15 (95% CI, −0.15 to 0.46; P = 0.33). In a subgroup analysis including participants with a GDS-15 score of at least 2, the adjusted between-group difference was 0.61 (95% CI, −0.32 to 1.53; P = 0.20). The OR for mild depression using GDS-15 comparing the levothyroxine group with the placebo group was 0.87 (95% CI, 0.36–2.13); when the CESD-20 group was added (87 participants) the OR was 1.06 (95% CI, 0.45–2.49).

When the authors updated the prior meta-analysis (N = 278) on the association between levothyroxine use and depressive symptoms, the overall standardized mean difference was 0.09 (95% CI, −0.05 to 0.22). The quality of evidence assessed with the GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations) tool was high, indicating that further research is very unlikely to change our confidence in the effect estimate.

Conclusions

In adults with subclinical hypothyroidism, levothyroxine therapy should not be prescribed for the sole purpose of reducing depressive symptoms or minor depression. However, it remains unclear whether levothyroxine replacement therapy might benefit those with severe depression.

COMMENTARY

Data regarding the association of subclinical hypothyroidism and depression or depressive symptoms are conflicting. No relevant difference was found between subclinical hypothyroidism or hyperthyroidism and euthyroid controls in the most recent study by Wildisen et al., in 2020 (7), in which 23,038 participants from six prospective cohort studies were analyzed. However, other trials have shown a positive correlation between subclinical hypothyroidism and depression (8,9).

The current study (5) provides more data about this critical question. The strengths of the study are the inclusion of a large patient population. It also provides additional evidence to the prior meta-analysis (4), which showed no benefit from thyroid hormone therapy in nonpregnant adults with subclinical hypothyroidism regarding aspects such as general quality of life, thyroid-related symptoms, depressive symptoms, fatigue/tiredness, cognitive function, muscle strength, blood pressure, and body-mass index. However, a significant limitation of the study is the low mean GDS-15 score of the cohort, indicating that most of the patients had mild depression. Thus, the findings of this study cannot reliably be extended to patients with severe depression who might benefit from thyroid hormone replacement.

Our clinical practice has included many older patients with subclinical hypothyroidism who have been prescribed thyroid hormone replacement by other health care providers. Upon discontinuing the medications, we have observed that most patients do not feel a significant difference in their quality of life or other symptoms, including their mental health. Also, decreasing the number of medications and avoiding unnecessary polypharmacy is more cost-effective and convenient for patients. Overall, it is essential to know that we should not be treating laboratory abnormalities unless they are clinically significant or unless we can provide benefit to patients. Thus, it is useful that this study's findings (5) confirm the above and provide insights supporting that there is no beneficial effect on depression in patients with subclinical hypothyroidism who receive thyroid hormone replacement.

Copyright 2021 American Thyroid Association, Inc.
To cite this article:
Ghada Elshimy and Ricardo Correa.Clinical Thyroidology.May 2021.201-204.http://doi.org/10.1089/ct.2021;33.201-204
Published in Volume: 33 Issue 5: May 7, 2021
laura

Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.

Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Kiek
Berichten: 5550
Lid geworden op: 12 sep 2013, 11:36

Re: Ouderen en een subklinische hypothyreoïdie 2

Bericht door Kiek »

Ouderen worden beschouwd als weerloos.
En makkelijk ter zijde te schuiven.
Gestereotypeerd, in een hokje gestopt.

En dan gaan allerlei specialisten met deze groeiende groep aan de haal.
Om politieke redenen.
Goedkoop.

De opzet en inhoud van deze studie is gericht op de gewenste uitkomst:
niet behandelen, want het is niet nodig.

Het gebruik en het centraal stellen van een vragenlijst als een medisch beoordelingsinstrument is gebruik maken van het instrument van kwakzalvers.
Geen degelijk onderzoek, niet meten, niet analyseren.
Wel een vragenlijst.
En dan een medisch verantwoorde behandeling onthouden.

Kiek
kwetsbaar maar niet weerloos
Nuchter lab 8.00 uur - dosis pas slikken na het prikken - lees over schildklieren en ervaringen, want deze kennis geeft inzicht. Door Hashimoto een ervaren schildklierhormoongebruikster (geen arts).
Gebruikersavatar
laura
Berichten: 3550
Lid geworden op: 11 sep 2013, 22:42
Contacteer:

Re: Ouderen en een subklinische hypothyreoïdie 2

Bericht door laura »

Het gaat maar door en door.
laura

Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.

Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Plaats reactie