Behandeling met schildklierhormoon niet zinvol bij ouderen met licht verminderde schildklierwerking

Graag met vermelding van bron met link
Plaats reactie
ineke
Berichten: 325
Lid geworden op: 08 nov 2014, 17:53

Behandeling met schildklierhormoon niet zinvol bij ouderen met licht verminderde schildklierwerking

Bericht door ineke » 05 apr 2017, 16:26

Volledig artikel in The New England Journal of Medicine - zie link onderaan



PERSBERICHT LUMC - 3 april 2017
Behandeling met schildklierhormoon niet zinvol bij ouderen met licht verminderde schildklierwerking

Ouderen met licht verminderde schildklierwerking hebben geen baat bij behandeling met schildklierhormoon. Dat blijkt uit een grote Europese studie van onder meer het Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC). De behandeling zorgt er weliswaar voor dat het niveau van de schildklierhormonen normaliseert, maar heeft geen effect op de kwaliteit van leven en op klachten als traagheid, spierzwakte, hoge bloeddruk en gewichtstoename.
De onderzoekers vinden daarom dat de huidige richtlijnen moeten worden aangepast.

Dat schrijven de onderzoekers in een publicatie in het wetenschappelijk tijdschrift The New England Journal of Medicine.
Bij ongeveer één op de tien 65-plussers werkt de schildklier iets trager dan normaal. Artsen schrijven dan regelmatig schildklierhormoon levothyroxine voor.
Dat doen ze om eventuele klachten te behandelen van een trage schildklierwerking, zoals spierzwakte, traagheid, hoge bloeddruk en gewichtstoename.
In Europa en de Verenigde Staten behoort levothyroxine tot de meest voorgeschreven medicijnen. Maar is deze medicatie wel zinvol bij ouderen met een licht verminderde schildklierwerking (zogenoemde subklinische hypothyreoïdie)?
Daarover bestond nog geen overeenstemming.


Schildklierhormoon of placebo
De TRUST-studie, geleid door de universiteit van Glasgow, Schotland, biedt nu uitsluitsel. De wetenschappers onderzochten 737 ouderen van gemiddeld 74 jaar met een licht verminderde schildklierwerking.
Een derde van de deelnemers kwam uit Nederland. In Nederland werkten meer dan 300 huisartsen en ruim 20 huisartsenlaboratoria mee aan deze studie.

De helft van de deelnemende ouderen kreeg tabletten met als werkzame stof levothyroxine voorgeschreven, de andere helft slikte een placebo. Vervolgens werden de oudere deelnemers minimaal een jaar gevolgd.


Geen enkel verschil
Bij de deelnemers die schildklierhormoon slikten, normaliseerde het niveau van de schildklierhormonen. “Maar voor klachten als traagheid, spierzwakte, gewichtstoename of hoge bloeddruk was er na een jaar behandeling geen enkel verschil tussen de twee groepen.
Ook was er geen verschil in de kwaliteit van leven”, vertelt prof. Jacobijn Gussekloo (LUMC). “Wij pleiten daarom voor aanpassing van de richtlijnen”.


Effect bij 80-plussers?
Op dit moment loopt vanuit het LUMC in samenwerking met Zwitserse onderzoekers een aanvullende studie naar de effecten van behandeling bij 80-plussers met licht verminderde schildklierwerking.
“Er blijkt van alles anders te zijn bij de behandeling van oudste ouderen”, licht Gussekloo toe. “Daarom is het belangrijk om het effect van behandeling ook specifiek bij deze groep uit te zoeken.”




Copyright © 2017 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism

David J. Stott, M.B., Ch.B., M.D., Nicolas Rodondi, M.D., Patricia M. Kearney, M.D., Ph.D., Ian Ford, Ph.D., Rudi G.J. Westendorp, M.D., Ph.D., Simon P. Mooijaart, M.D., Ph.D., Naveed Sattar, F.Med.Sci., Carole E. Aubert, M.D., Drahomir Aujesky, M.D., Douglas C. Bauer, M.D., Christine Baumgartner, M.D., Manuel R. Blum, M.D., John P. Browne, Ph.D., Stephen Byrne, Ph.D., Tinh-Hai Collet, M.D., Olaf M. Dekkers, M.D., Ph.D., Wendy P.J. den Elzen, Ph.D., Robert S. DuPuy, M.D., Graham Ellis, M.D., Martin Feller, M.D., Carmen Floriani, M.D., Kirsty Hendry, Ph.D., Caroline Hurley, M.P.H., J. Wouter Jukema, M.D., Ph.D., Sharon Kean, Maria Kelly, M.Pharm., Danielle Krebs, Ph.D., Peter Langhorne, M.D., Ph.D., Gemma McCarthy, M.P.H., Vera McCarthy, Ph.D., Alex McConnachie, Ph.D., Mairi McDade, B.Sc., R.G.N., Martina Messow, Ph.D., Annemarie O’Flynn, Ph.D., David O’Riordan, M.Pharm., Rosalinde K.E. Poortvliet, M.D., Ph.D., Terence J Quinn, M.D., Ph.D., Audrey Russell, M.M.Sc., Carol Sinnott, Ph.D., Jan W.A. Smit, M.D., Ph.D., H. Anette Van Dorland, Ph.D., Kieran A. Walsh, M.Pharm., Elaine K. Walsh, M.B., B.Ch., B.A.O., Torquil Watt, M.D., Robbie Wilson, M.Sc., and Jacobijn Gussekloo, M.D., Ph.D., for the TRUST Study Group*
April 3, 2017DOI: 10.1056/NEJMoa1603825

BACKGROUND
The use of levothyroxine to treat subclinical hypothyroidism is controversial. We
aimed to determine whether levothyroxine provided clinical benefits in older persons
with this condition.

METHODS
We conducted a double-blind, randomized, placebo-controlled, parallel-group trial
involving 737 adults who were at least 65 years of age and who had persisting subclinical
hypothyroidism (thyrotropin level, 4.60 to 19.99 mIU per liter; free thyroxine
level within the reference range). A total of 368 patients were assigned to receive levothyroxine
(at a starting dose of 50 μg daily, or 25 μg if the body weight was <50 kg
or the patient had coronary heart disease), with dose adjustment according to the
thyrotropin level; 369 patients were assigned to receive placebo with mock dose adjustment.
The two primary outcomes were the change in the Hypothyroid Symptoms
score and Tiredness score on a thyroid-related quality-of-life questionnaire at 1 year
(range of each scale is 0 to 100, with higher scores indicating more symptoms or
tiredness, respectively; minimum clinically important difference, 9 points).

RESULTS
The mean age of the patients was 74.4 years, and 396 patients (53.7%) were women.
The mean (±SD) thyrotropin level was 6.40±2.01 mIU per liter at baseline; at 1 year,
this level had decreased to 5.48 mIU per liter in the placebo group, as compared with
3.63 mIU per liter in the levothyroxine group (P<0.001), at a median dose of 50 μg.
We found no differences in the mean change at 1 year in the Hypothyroid Symptoms
score (0.2±15.3 in the placebo group and 0.2±14.4 in the levothyroxine group; between-
group difference, 0.0; 95% confidence interval [CI], −2.0 to 2.1) or the Tiredness
score (3.2±17.7 and 3.8±18.4, respectively; between-group difference, 0.4; 95%
CI, −2.1 to 2.9). No beneficial effects of levothyroxine were seen on secondary-outcome
measures. There was no significant excess of serious adverse events prespecified
as being of special interest.

CONCLUSIONS
Levothyroxine provided no apparent benefits in older persons with subclinical hypothyroidism.
(Funded by European Union FP7 and others; TRUST ClinicalTrials.gov
number, NCT01660126.)



Volledig artikel:
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1603825



.

Gebruikersavatar
laura
Berichten: 1970
Lid geworden op: 11 sep 2013, 22:42
Contacteer:

Re: Behandeling met schildklierhormoon niet zinvol bij ouderen met licht verminderde schildklierwerking

Bericht door laura » 13 apr 2017, 13:50

Medicijn vaak onnodig bij minder goed werkende schildklier ...
Wat al een misleidende titel is die in zijn soort een eigen leven leidt op twitter.

Dit is een interview met Jacobijn Gussekloo: https://www.plusonline.nl/gezondheid-en ... childklier#

Bijna een half miljoen mensen slikt schildklierhormoon (levothyroxine, Euthyrox). Het is een van de meest voorgeschreven medicijnen. Maar als je schildklier iets minder goed werkt, is behandeling met schildklierhormoon vaak niet nodig. Dat blijkt uit een groot Europees onderzoek onder 65-plussers, waar het Leids Universitair Medisch Centrum aan mee deed. Vijf vragen over dit onderzoek aan professor Jacobijn Gussekloo.

1. Wanneer heb je een ‘iets minder goede schildklierwerking’?
Artsen spreken van een ‘iets minder goede schildklierwerking’ als het schildklierhormoon-gehalte in het bloed normaal is, maar de TSH afwijkt. TSH is het ‘schildklier stimulerend hormoon’. Dit is een hormoon dat de schildklier aan het werk zet. Meestal heb je geen specifieke klachten bij een iets minder goed werkende schildklier. Als er klachten zijn, gaat het om vermoeidheid, traagheid, spierzwakte, hoge bloeddruk en gewichtstoename.

2. Wanneer is de TSH te hoog?
De meeste laboratoria vinden een waarde hoger dan 4,5 mU/l te hoog.

3. Hoe vaak komt dit voor?
Tussen de 8 en 18% van de 65-plussers heeft een iets minder goed werkende schildklier. Het wordt vaak bij toeval gevonden. Volgens de richtlijnen kunnen artsen ervoor kiezen om deze mensen te behandelen met schildklierhormoon. Maar artsen twijfelen daaraan. Deze mensen hebben vaak geen klachten. Heeft het dan wel zin om al deze ouderen schildklierhormoon voor te schrijven?

4. En? Heeft dat zin?
Nee, zo blijkt uit dit onderzoek. Als mensen klachten hebben, wat vaak niet zo is, dan helpt het slikken van schildklierhormoon daar niet tegen. 737 mensen van 65 jaar of ouder namen deel aan dit onderzoek. Alle deelnemers hadden een iets minder goed werkende schildklier. De helft kreeg een nep-pil (placebo) en de helft een pil met schildklierhormoon. Na een jaar behandelen had de groep met schildklierhormoon normale schildklierwaarden, maar verder was er geen verschil met de groep die de nep-pil gebruikte. Het slikken van schildklierhormoon hielp niet tegen klachten als vermoeidheid, traagheid, spierzwakte, hoge bloeddruk en gewichtstoename. Ook was er geen verschil in kwaliteit van leven.

5. Wat betekent dit, als je zelf een minder goed werkende schildklier hebt?
De onderzoekers vinden dat artsen de richtlijnen moeten aanpassen. Geen schildklierhormoon meer bij een normale bloedspiegel schildklierhormoon en te hoog TSH, is hun advies. Zo ver is het nu nog niet, het maken van nieuwe richtlijnen kost jaren. Het advies van de onderzoekers geldt voor mensen ouder dan 65 jaar. Maar voor 80-plussers zit het misschien weer anders, vermoeden de onderzoekers. Daar komt nog een vervolgonderzoek naar.
laura

Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.

Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.

Bella
Berichten: 48
Lid geworden op: 04 jul 2014, 12:01

Re: Behandeling met schildklierhormoon niet zinvol bij ouderen met licht verminderde schildklierwerking

Bericht door Bella » 13 apr 2017, 19:29

Misleidend inderdaad. Want
1 we weten niet of de mensen die daadwerkelijk schildklierhormoon kregen, wel juist ingesteld waren: het is voor de onderzoekers voldoende als het TSH 'genormaliseerd' is, dus weer ergens tussen de referentiewaarden ligt... en
2 omdat er geen relatie wordt gelegd met FT4 (vrij thyroxine) is het onmogelijk om te controleren of deze behandelde 'subklinische hypo's' na de stop met schildklierhormoon opnieuw langzaam afgleden naar een staat van hypothyreoïdie.

Ook in het verleden heeft het LUMC (Aeging Studies) met veel aplomb verregaande conclusies getrokken uit onzorgvuldige analyse van data uit bevolkingsonderzoek. Mijn moeder had bij haar eerste bezoek aan de Geheugenpoli aldaar (1994) een TSH van 14 en een FT4 van 9: op de ondergrens van de referentiewaarden. "Nee, dat behandelen we niet, want oudere Leidenaren gaan sneller dood als je ze schildklierhormoon geeft bij subklinisch schildklierlijden." Pas tien jaar later (TSH 23 en FT4 5), toen zij al flink dementeerde, kreeg zij (op ons aandringen) schildklierhormoon voorgeschreven, zodat haar lijden (hevige obstipatie, voor haar zeer ongewone somberheid, extreem droge huid, afbrokkelende nagels plus nog 'n hele rits fysieke onaangenaamheden) wat verlicht werd. Na de start van de behandeling heeft zij nog ruim acht jaar geleefd, dementerend ja, maar een stuk minder ongelukkig dan tevoren. Terugblikkend is met name haar haperende geheugen 'n rol gaan spelen na de overgang, berucht moment van beginnend schildkliergedonder. Alzheimer kon het toen nog niet zijn, die doet er geen ruim vijfendertig jaar over...

Wat ik maar zeggen wil: met zo'n flutonderzoek (waar is het setpoint?!) wordt het in de toekomst nóg moeilijker om subklinische hypothyreoïdie over het voetlicht te krijgen, en dat is treurig voor de mensen die hierbij wél klachten hebben, uit wier leven de zon verdwijnt alleen maar omdat ze op de grote hoop van 'ouderen' gegooid worden. Ik hoop dan ook van harte dat er veel kritisch commentaar op de studie verschijnt.

Bella
Nuchter bloedprikken, dus niet eten en geen schildklierhormoon slikken, geeft de betrouwbaarste waarden. De behandeling met schildklierhormoon is bedoeld om altijd, dus ook 's ochtends vroeg, voldoende schildklierhormoon tot je beschikking te hebben.

Francis
Berichten: 73
Lid geworden op: 15 mar 2017, 08:27

Re: Behandeling met schildklierhormoon niet zinvol bij ouderen met licht verminderde schildklierwerking

Bericht door Francis » 13 apr 2017, 20:44

Ik vind het ook wel erg stellig.

Ik zou verwachten dat cholesterol, triglyceriden, buikomtrek, bloeddruk van de behandelden wel is verbeterd. En dat in de jaren na start de sterfte aan hartklachten afneemt in de behandelde groep. Maar daar was de studie te kort voor. Ik hoop dat er geld is om de studie te vervolgen.

Mij gaat me dit ook aan het hart omdat een bekende al 15 jaar een tsh van 10 had en niet werd behandeld, want dat was niet nodig volgen de richtlijnen.
Zij is op middelbare leeftijd gestorven aan hartproblemen en ik blijf het gevoel houden dat dit misschien te voorkomen was.

En ook omdat een bekende professor mij vertelde dat mijn idee dat Euthyrox mijn klachten verbeterde placebo-effect was.

Nou, in de jaren ervoor hoopte ik keer op keer op placebo-effecten van alles wat ik probeerde, maar helaas was dat totaal niet het geval.

Gebruikersavatar
laura
Berichten: 1970
Lid geworden op: 11 sep 2013, 22:42
Contacteer:

Re: Behandeling met schildklierhormoon niet zinvol bij ouderen met licht verminderde schildklierwerking

Bericht door laura » 24 apr 2017, 11:54

Inmiddels leidt de conclusie van dit onderzoek een geheel eigen leven.
Zeer verontrustend, want levothyroxine zou niet helpen bij ouderen met een subklische hypothyreoïdie.

In de New York Times: https://www.nytimes.com/2017/04/21/heal ... p=cur&_r=0

New York Times.jpg
New York Times.jpg (76.06 KiB) 124 keer bekeken
laura

Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.

Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.

Gebruikersavatar
laura
Berichten: 1970
Lid geworden op: 11 sep 2013, 22:42
Contacteer:

Re: Behandeling met schildklierhormoon niet zinvol bij ouderen met licht verminderde schildklierwerking

Bericht door laura » 24 apr 2017, 12:58

Bella schreef:
13 apr 2017, 19:29
Misleidend inderdaad. Want
1 we weten niet of de mensen die daadwerkelijk schildklierhormoon kregen, wel juist ingesteld waren: het is voor de onderzoekers voldoende als het TSH 'genormaliseerd' is, dus weer ergens tussen de referentiewaarden ligt... en
2 omdat er geen relatie wordt gelegd met FT4 (vrij thyroxine) is het onmogelijk om te controleren of deze behandelde 'subklinische hypo's' na de stop met schildklierhormoon opnieuw langzaam afgleden naar een staat van hypothyreoïdie.
Wat we wel weten is dat er geen TPO-antistoffen zijn geprikt ...

subhypo ouderen.jpg
subhypo ouderen.jpg (131.56 KiB) 101 keer bekeken
laura

Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.

Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.

Plaats reactie

Wie is er online

Gebruikers op dit forum: Geen geregistreerde gebruikers en 1 gast