Geen behandeling bij subklinische hypothyreoïdie?!

Graag met vermelding van de bron
Florence
Berichten: 577
Lid geworden op: 28 jun 2017, 18:14

Re: Geen behandeling bij subklinische hypothyreoïdie?!

Bericht door Florence » 25 mei 2019, 18:55

Oh ja, en pas na een jaar eventueel weer controle.

Hoe screen je dan? Mensen lopen dan mogelijk nog veel langer door met rotklachten.

Ik heb 3 internisten gesproken in het laatste anderhalf jaar en alle drie hebben niks met het setpoint. En al helemaal niet met fora.
Nog niet eens de nieuwsgierigheid.
Behandeling volgens de cijfertjes.

En ondertussen zijn er inderdaad de slachtoffers en ..."kunnen de klachten daar niet van komen".
15.30 3.90
18.60 0.95
17.40 1.10
15.40 2.30
15.90 3.10
14.70 4.00
15.10 5.80
15.30. 3.80
14.60 4.40
19.40 1.90 50 levo
17.40 2.00 37.50 levo
15.60 2.40 37.50 levo

Kiek
Berichten: 4160
Lid geworden op: 12 sep 2013, 11:36

Re: Geen behandeling bij subklinische hypothyreoïdie?!

Bericht door Kiek » 25 mei 2019, 19:15

Blijkbaar hebben deze artsen geen reden of aanmoediging om hun kennis bij te spijkeren die voor het oprapen ligt.
Zo zie je maar dat zelfs de opleiding te maken heeft met geloof en indoctrinatie.

Het is wel degelijk mogelijk om volgens de cijfertjes te behandelen.
Als men maar weet hoe.
Niet alleen de dokters moeten weten hoe.
Ook de mensen om wie het draait, degenen die zich rot voelen met een verhoogde TSH.

En nee, de mensen moeten niet een jaar wachten op de volgende TSH/FT4.
De paternalistische behandeling van de spreekkamer moet worden omgevormd naar een partnership van patiënt en arts. Zo hoort het.

Het is effectiever om vanaf de vaststelling dat er sprake is van een subklinische hypothyreoidie, de mensen 4 labformulieren mee te geven waarop TSH/FT4, om de 8 weken.
Dan wordt een groot deel van het jaar gecheckt, iedere keer gevolgd door een telefonisch consult.
De mensen zijn zo zelf actief betrokken bij hun proces, in plaats van de patiënt veronachtzaamd naar huis te sturen met niks.
Nuchter lab 8.00 uur - dosis pas slikken na het prikken - lees over schildklieren en ervaringen, want deze kennis geeft inzicht. Door Hashimoto een ervaren schildklierhormoongebruikster (geen arts).

ineke
Berichten: 418
Lid geworden op: 08 nov 2014, 17:53

Re: Geen behandeling bij subklinische hypothyreoïdie

Bericht door ineke » 26 mei 2019, 15:00

Kiek schreef:
16 mei 2019, 17:30
.
Wie heeft deze richtlijn in 's hemelsnaam bedacht?
Internationaal.

En nationaal:
Gezien de vermelding (nr. 21) ook bij de NHG onderzocht c.q. opgenomen voor de behandeling.


1 Academic Centre for General Practice, Department of Public Health and Primary Care, KU Leuven, Belgium trudy.bekkering@kuleuven.be.
2 Belgian Centre for Evidence-Based Medicine, Cochrane Belgium.
3 Division of General Internal Medicine and Division of Clinical Epidemiology, University.
4 Department of Health Research Methods, Evidence and Impact, McMaster University, Hamilton, Canada.
5 Department of Medicine, Innlandet Hospital Trust-division, Gjøvik, Norway.
6 Institute of Primary Health Care (BIHAM), University of Bern, Bern, Switzerland.
7 Department of General Internal Medicine, Inselspital, Bern University Hospital, University of Bern, Bern, Switzerland.
8 Munich, Germany.
9 Academic Centre for General Practice, Department of Public Health and Primary Care, KU Leuven, Belgium.
10 Milan, Italy.
11 Knowledge and Evaluation Research Unit in Endocrinology (KER_Endo), Division of Endocrinology, Diabetes, Metabolism and Nutrition, Department of Medicine, Mayo Clinic, Rochester, MN 55905, USA.
12 Division General Internal Medicine, University Hospitals of Geneva, 1205 Geneva, Switzerland.
13 Department of Medicine, Division of Endocrinology, University of Florida, Gainesville, Florida, USA.
14 Primary Care Clinical Unit, Faculty of Medicine, University of Queensland, Brisbane Qld 4029, Australia.
15 HRB Centre for Primary Care Research and Department of General Practice, Royal College of Surgeons in Ireland (RCSI), Dublin, Ireland.
16 Department of Endocrinology/General Internal Medicine, Leiden University Medical Center, Leiden, Netherlands.
17 Effective Basic Services (eBASE), Bamenda, Cameroon.
18 Department of Health Research Methods, Evidence and Impact, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada.'
19 Institute of Health and Society, Faculty of Medicine, University of Oslo, Oslo, Norway.
20 Norwegian Institute of Public Health, Oslo, Norway.
21 Dutch College of General Practitioners, Utrecht, Netherlands.




Een van de antwoorden op het artikel
(dit van een Professor uit Canada);
My main concern with the new guidelines is for the health of patients who are truly hypothyroid despite TSH and T4 levels that place them within the now broader subclinical hypothyroidism category.

I believe “false-negatives” will genuinely suffer without appropriate therapy if they are over 30 and not pregnant. A person is a false negative when they are denied the diagnosis and therapy for overt hypothyroidism because they are miscategorized as subclinical.
The 21-item review by Feller et al, 2018 said quite explicitly in their “Limitations” section that because only 2 of the 21 studies focused on people with TSH higher than 10, the findings of their review “may not be generalizable to people with subclinical hypothyroidism and a [TSH] level higher than 10 mIU/L.”
Therefore, why didn't the guidelines keep the TSH subclinical / clinical boundary at 10 mIU/L?

If the TSH-T4 paradigm contributed to overtreatment and ineffective therapy, and if this paradigm resulted in many false positives, then how is it helpful to expand the gray area created by this paradigm, use it to make the subclinical category even wider, and then forbid therapy within that category? This creates a larger gray area for false negatives.
I propose a better way forward: Acknowledge the flaws of the TSH-T4 diagnosis paradigm, and then take steps to improve thyroid diagnosis. Surely medicine wishes to prevent harm. Identify the genuinely hypothyroid patients in this category.

Research has shown that persons with low-normal Free T4 levels may be genuinely hypothyroid despite a TSH below 10 or 20. An individual’s homeostatic set-point for T3, T4 and TSH is ~50% the width of the population reference range (1-2). This means that a patient whose T4 or T3 set point is at the top of reference range will be genuinely hypothyroid near the bottom of range. A patient in this biochemical state can even suffer myxedema coma (3).

TSH suppression by non-thyroidal factors can misclassify a patient as subclinical despite being truly hypothyroid. A patient’s TSH secretion may be unable to rise appropriately because of TSH-lowering medications and substances (4); high cortisol (5); fasting, depression, or exhausting exercise (6); rexinoids (vitamin A) (7, 8); and/or nonthyroidal illness (9).

The Free T4 reference range may also misclassify SH patients who are truly hypothyroid. The range may be skewed too low by including blood samples of patients with T4-lowering medicines and health conditions. Both iodine deficiency and iodine excess can reduce T4, as well as any factor that reduces TSH stimulation of the thyroid.
But there are ways to improve diagnosis, starting with symptoms.

The symptoms of hypothyroidism are commonly dismissed by logical fallacies. The reasoning is that because the symptoms of hypothyroidism _can_ be caused by other health conditions, they _are_ caused by other health conditions, especially if the TSH and T4 levels persuade. But symptoms are the natural physiological effects of T3 hormone insufficiency, not the direct effects of TSH or T4. To say that all the classic hypothyroid symptoms are “nonspecific” to hypothyroidism leaves no symptoms that are specific to hypothyroidism.

The guidelines in Box 3 state that "there is no clear evidence on how to attribute symptoms to SCH reliably, even with severe symptoms" -- this is not true.
Clinical scoring guides may detect hypothyroidism when TSH and T4 alone would place people in an expanding gray area of uncertain diagnosis. In 2003, research confirmed the usefulness of a 1997 clinical score for hypothyroidism, (10) proving that patients’ clinical score, ankle reflex response, total cholesterol, and creatine kinase significantly correlated with T4 and T3 levels. (11) In 2011, a review of thyroid clinical scoring scales reaffirmed their continued relevance for diagnosis. (12)

The research found that TSH did not strongly correlate with signs of “tissue hypothyroidism” throughout the body. Symptoms shouldn't have to agree with TSH. Research on the pituitary and hypothalamus has revealed TSH is a unique, local, organ-specific response that cannot speak for the rest of the body's T3 sufficiency. (13)
Here's another tool: A free, clinically tested computer application (SPINA-thyr) assesses thyroid gland function, pituitary dysfunction, and T4-T3 conversion efficiency based on advanced mathematical modelling of the HPT axis. (14-15) All it requires is a practitioner to input Free T3, Free T4 and TSH results, units and reference ranges. Including the Free T3 test result is a critical element. T3 is the most powerful, essential thyroid hormone. No mathematical model of the HPT axis can be complete without it. Triangulation between three test results yields more insight than two hormone levels that largely mirror each other.

Additional methods can rule out normal thyroid gland function among subclinical patients. In a person with a healthy thyroid gland, insulin resistance and obesity inflates Free T3 levels; this may distinguish them from hypothyroid patients with T3 lower in reference. (16) A simple ankle reflex test with a normal or fast response has a strong negative predictive value -- it can rule out hypothyroidism (7). Bring back the wrongly maligned “photomotogram.” (8)

Many relevant tests have been buried and forgotten by a medical paradigm that claimed TSH and T4 testing was enough – and this very paradigm led to the charge of "ineffective" overtreatment of healthy patients within the vague subclinical category.
As for the "ineffectiveness" of all "thyroid hormones" in therapy, in the 21 trials reviewed by Feller et al, false-positive patients may have vastly outnumbered those with true thyroid dysfunction. Would not the inclusion of false positives in trials bias the results against false negatives who were truly hypothyroid? Wouldn't the averages make it appear that levothyroxine monotherapy benefited few to none?

I hope subclinical hypothyroidism guidelines committees will take these points into consideration. You could prevent patients’ unnecessary suffering with “nonspecific” yet truly hypothyroid symptoms. You could prevent the misattribution of hypothyroidism to other diseases. You could prevent denial of effective T4 and/or T3 thyroid therapy to those who need it.

24 May 2019
Tania S. Smith
Associate Professor, Communications Studies
University of Calgary
Calgary, AB

https://www.bmj.com/content/365/bmj.l20 ... -responses

.

Gebruikersavatar
laura
Berichten: 3104
Lid geworden op: 11 sep 2013, 22:42
Contacteer:

Re: Geen behandeling bij subklinische hypothyreoïdie?!

Bericht door laura » 27 mei 2019, 19:33

laura

Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.

Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.

Kiek
Berichten: 4160
Lid geworden op: 12 sep 2013, 11:36

Re: Geen behandeling bij subklinische hypothyreoïdie?!

Bericht door Kiek » 28 mei 2019, 10:07

In de middeleeuwen draaide de zon om de aarde, en de aarde was plat.
De kerk verbood elke publicatie die niet strookte met dit dogma.

Nu zijn de richtlijnmakers de hoeders van het endocrinologisch paradigma.
Het blokkeert de verdere ontwikkeling van inzichten van de subklinische hypothyreoïdie.
Nuchter lab 8.00 uur - dosis pas slikken na het prikken - lees over schildklieren en ervaringen, want deze kennis geeft inzicht. Door Hashimoto een ervaren schildklierhormoongebruikster (geen arts).

Gebruikersavatar
laura
Berichten: 3104
Lid geworden op: 11 sep 2013, 22:42
Contacteer:

Re: Geen behandeling bij subklinische hypothyreoïdie?!

Bericht door laura » 29 mei 2019, 19:30

Persbericht Britse endocrinologen tegen richtlijn: https://www.endocrinology.org/press/pre ... hyroidism/
laura

Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.

Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.

Kiek
Berichten: 4160
Lid geworden op: 12 sep 2013, 11:36

Re: Geen behandeling bij subklinische hypothyreoïdie?!

Bericht door Kiek » 30 mei 2019, 14:09

TRUST was als een cardiovasculair risk voor de ouderen opgezet.
Wat zou er met het hart gebeuren van mensen met een chronisch onbehandelde subklinische hypothyreoïdie? Eerder dood misschien? Of maakt het eigenlijk niet uit? Merken die ouderen eigenlijk wel wat?
Het maakt niet uit, zegt TRUST. Dus waarom levothyroxine voor die ouderen?
Ze werken niet meer. Ze lijken er geen last van te hebben.
Prima resultaat als bezuiniging van lab en doktersbezoek.

Ha, dacht een andere groep. Zo'n mooie bezuiniging kunnen wij ook wel gebruiken voor jongere groepen. Dus we nemen de 60-plussers, en plakken de TRUST-conclusies erbij. Als die groep niet voortijdig dood gaat, dan schuiven we verder door naar een nog jongere groep. Net zo makkelijk.

In de voorgestelde richtlijn waarin het dictaat van pas behandelen van een subkl. hypothyreoïdie bij een TSH > 20 mU/l, niet alleen bij oudste ouderen, is het resultaat.
Ho, ho, zeggen de twee Britse belangengroeperingen van behandelaars.
Straks nemen onze Britse huisartsen deze rare richtlijn serieus, en gaan ze die ook nog gebruiken!
De Britten hebben dus geen vertrouwen in de conclusies van de meta-analyses die zijn gebruikt om tot die subhypo richtlijn te komen.
Hun aanbeveling:
Er moeten nieuwe klinische trials worden opgezet met tenminste 10.000 deelnemers, waarbij de trial zorgvuldig is ontworpen, zodat er meer gevoelige en meer schildklierspecifieke schildkliersymptomen kunnen worden gevonden.
En dat doen ze omdat de TSH/FT4-waarden niets zeggen over een mogelijk tekort aan schildklierhormoon in bepaalde weefsels.
Dit is wat ze willen.
En schieten we daarmee op?

Wie bepaalt hoe, in welke omstandigheden, van welk weefsel , op welk moment , en bij wie, welke hoeveelheid T4 of T3 nodig is, bij welke TSH?
Bij 10.000 mensen op talloze plaatsen en tijden en omstandigheden met verschillende labs biopten nemen, en meten met verschillende maten.
En dan ook nog gelardeerd met zinloze vragenlijsten en qol-quizzen.
Nou, dat duurt nog wel een paar generaties.
De conclusie is dat men het niet weet.

Er is nu wel een teneur ontstaan dat mensen met een subklinische hypothyreoïdie zonder behandeling aan hun lot kunnen worden overgelaten.
Want het is niet zo erg.
Dat is de boodschap die rest.
Nuchter lab 8.00 uur - dosis pas slikken na het prikken - lees over schildklieren en ervaringen, want deze kennis geeft inzicht. Door Hashimoto een ervaren schildklierhormoongebruikster (geen arts).

ineke
Berichten: 418
Lid geworden op: 08 nov 2014, 17:53

Re: Geen behandeling bij subklinische hypothyreoïdie?!

Bericht door ineke » 21 jun 2019, 13:21

Reactie van Geertruida E Bekkering - auteur van het artikel.


18 juni 2019
(vertaald met behulp van google translate)
We verwelkomen de belangstelling en snelle reacties (bijvoorbeeld 1-4) met betrekking tot onze aanbeveling en beoordeling van ondersteunend bewijsmateriaal.
Collega's en patiënten hebben belangrijke kwesties naar voren gebracht, waaraan we enkele elementen van de reactie zouden willen toevoegen. D
e BMJ Rapid Recommendations zijn richtlijnen voor klinische praktijk gebaseerd op het beste beschikbare bewijsmateriaal met een potentieel om de praktijk van een gerichte vraag te veranderen. [5]
Ons doel is om clinici en patiënten te voorzien van betrouwbare richtlijnen voor het gebruik van dit bewijsmateriaal in de dagelijkse praktijk.


We willen nogmaals herhalen dat onze Rapid Recommendation alleen verwijst naar volwassenen met subklinische hypothyreoïdie, gedefinieerd als een biochemische toestand met verhoogde thyroïd stimulerende hormoon (TSH) niveaus en normale T4, die bij ongeveer 5% van de algemene bevolking voorkomt, en 10-20% van de mensen> 65 jaar oud.
Sommige mensen kunnen symptomen ervaren, die vaak niet-specifiek zijn en variëren in ernst, terwijl meer dan een derde geen symptomen ervaart. [3]
Onze richtlijn is niet van toepassing op vrouwen die proberen zwanger te worden, omdat dergelijke vrouwen werden uitgesloten van de onderzoeken die de bewijsbasis vormen.
Het is ook niet van toepassing op mensen met TSH-waarden boven 20mIU / L omdat deze bevindingen eerder suggestieve dan subklinische hypothyreoïdie suggereren. Bovendien is de richtlijn mogelijk niet van toepassing op patiënten met ernstige symptomen en zeer jonge volwassenen zoals jonger dan 30 jaar, omdat slechts enkele van deze patiënten in de studies waren opgenomen. [6]


Het richtlijnpanel beveelt aan om routinematig geen levothyroxine te geven bij patiënten met nieuw gediagnosticeerde subklinische hypothyreoïdie binnen het bereik dat is gedefinieerd in onze richtlijn.
We hebben de effectiviteit van andere therapeutische strategieën voor subklinische hypothyreoïdie of andere schildklieraandoeningen niet geëvalueerd.
We zijn ons ervan bewust dat andere formules van de schildkliervervangingstherapie zijn uitgeprobeerd, zoals de combinatie van T4 (levothyroxine) en T3 (liothyronine), zoals door collega's in hun reactie naar voren is gebracht.
Sommige andere groepen wilden het bewijsmateriaal samenvatten over de effectiviteit van combinatietherapie voor openlijke hypothyreoïdie, maar er is geen gerandomiseerd bewijsmateriaal over patiënten met subklinische hypothyreoïdie. [8-10]
Momenteel lijkt er onvoldoende bewijs te zijn om de combinatietherapie voor patiënten te ondersteunen met subklinische hypothyreoïdie. Dergelijke alternatieve strategieën zouden verder onderzoek vereisen en waren niet in de reikwijdte van onze beoordeling en aanbeveling


We erkennen de zorgen over de toepasbaarheid voor jongere volwassenen, zoals uitgedrukt door de Society for Endocrinology and British Thyroid Association. [3]
Het panel deelde deze bezorgdheid en onderzocht daarom de leeftijdsverdelingen van alle gerandomiseerde gegevens, en produceerde ook een afzonderlijke bewijskrachtsamenvatting met uitzondering van de grote TRUST-studie, die uitsluitend ouderen evalueerde.
Het resterende bewijsmateriaal in de systematische review is van toepassing op een breed leeftijdsbereik van volwassenen met subklinische hypothyreoïdie (gemiddeld 48 jaar, variërend van 32 tot 74 jaar). Resultaten tonen consequent geen bewijs van voordeel.


Na GRADE-richtlijnen beoordeelde het panel de kwaliteit van bewijsmateriaal voor indirectheid voor verschillende uitkomsten zoals vermoeidheid en mortaliteit.
Hoewel de zekerheid van potentiële schade laag of zeer laag was, bleef de zekerheid van het consistente gebrek aan voordelen gematigd tot hoog over de uitkomsten (zie de samenvatting van de bevindingen in onze infographic). [6]
Evenzo vonden we geen bewijs van enig subgroepeffect in gerandomiseerde gegevens over andere beschikbare variabelen, zoals TSH-niveaus (bijvoorbeeld hoger of lager dan 10mIU / L).
Verhoogde TSH-waarden kunnen prognostisch zijn voor een progressie naar openlijke hypothyreoïdie, maar geen huidig gerandomiseerd bewijs ondersteunt de hypothese, opgeworpen door observationele gegevens, dat ze de respons op levothyroxine kunnen voorspellen.


De Society for Endocrinology and British Thyroid Association [3] hebben ook verklaard dat voor een krachtige aanbeveling tegen levothyroxine overtuigend bewijs nodig is dat het medicijn niet werkt.
We pleiten voor een iets ander perspectief, dat wil zeggen dat we duidelijk bewijs van voordelen nodig hebben voordat we overwegen een medicijn op zo'n grote schaal voor te schrijven, zoals nu wereldwijd het geval is.
De zeer hoge percentages van levothyroxinegebruik suggereren zelfs een automatisch voorschrift bij artsen, wat niet strookt met de huidige hoeveelheid bewijsmateriaal.
Als levothyroxine een nieuw geneesmiddel op de markt was, zou het huidige gebrek aan voordelen in gerandomiseerde gegevens waarschijnlijk niet voldoende zijn voor de goedkeuring, nog minder voor een langdurige (en vaak levenslange) behandeling met onzekere langetermijnschade voor patiënten het starten van het medicijn op jonge leeftijd.


Andere antwoorden suggereerden dat de richtlijn klinische bevindingen en symptomen minimaliseert. [1,2]
Dit is niet het geval en onze aanbeveling mag niet worden gebruikt om de symptomen van de patiënt te negeren. Hoewel een derde van de patiënten met bevindingen van subklinische hypothyreoïdie niet asymptomatisch is, kunnen veel patiënten symptomen en angst ervaren, en hun behandeling en behandeling blijft een uitdaging voor de patiënt en de arts die voor hem zorgt.
Voor elke patiënt is shared-decision making belangrijk, om beslissingen te kunnen nemen volgens hun eigen situatie en afgestemd op hun waarden en voorkeuren.


Gedeelde besluitvorming is nog belangrijker in situaties waarin onze aanbeveling niet van toepassing is, zoals patiënten met ernstige symptomen. Echter, voor milde symptomen, vonden we geen voordeel van schildklierhormonen en het lichte initiële voordeel was precies hetzelfde onder placebo. [11] Gedeelde besluitvorming kan niet alleen betrekking hebben op de beslissing om te behandelen of niet, maar ook op aanvullende diagnostische of follow-upstrategieën (bijvoorbeeld frequentie van klinische bezoeken om de progressie of resolutie van de symptomen te volgen, of de frequentie van bloedmonsters).
Indien relevant, adviseren wij patiënten om deze aanbeveling en ondersteunend bewijsmateriaal naar hun artsen te brengen om te bespreken hoe dit van toepassing kan zijn op hun eigen situatie. We hopen dan ook dat onze richtlijn en ondersteunende besluitvormingshulpmiddelen kunnen bijdragen aan enkele van deze complexe discussies

.

Gebruikersavatar
laura
Berichten: 3104
Lid geworden op: 11 sep 2013, 22:42
Contacteer:

Re: Geen behandeling bij subklinische hypothyreoïdie?!

Bericht door laura » 23 jun 2019, 12:07

Why are doctors trying to stop women taking thyroid pills that cost just pennies?
The Daily Mail | Sophie Goodchild

- Roughly one in five British people are affected by an underactive thyroid
- Treatment to combat the illness involves pills that cost just a few pence a day
- British Medical Journal advised against prescribing it to large group of patients

In the article, some GPs and researchers claimed one of the most commonly given drugs, levothyroxine, did little to improve their condition.
Now, the British Thyroid Association and the Society for Endocrinology, which represents experts in the field, have hit back, arguing that doctors should actually prescribe tablets to more patients. Indeed, campaigners say accessing treatment is already a struggle for some, forcing them to resort to buying drugs online from risky, unregulated overseas pharmacies.

Dr Peter Taylor, a consultant endocrinologist and lecturer at Cardiff University, warned the new guidance could make matters worse. He says: ‘Patients could become even more sick because GPs will read this and say, “I’m not going to treat them.” ’

Lyn Mynott, head of the charity Thyroid UK, agreed, adding: ‘We know that patients do well on medication, but the reality is many are unable to get treatment as it is. Some end up self-medicating, which has potentially dangerous consequences, or paying over the odds for treatment they are entitled to get on the NHS.’

Isobel Hotten knows this only too well. The computer expert, 60, from Guisborough, North Yorkshire, says she has paid thousands to see a private GP after NHS doctors refused to give her the drugs she needs. Her problems first began when she was 35. ‘My hair, even my eyebrows, started falling out,’ she says. ‘My weight went up from 10st to over 15st and I eventually lost my job in 2009 because I’d fall asleep at work. My NHS GP just said I was depressed, and told me my weight was actually to blame for the way I felt.’

Only after the private GP carried out tests and prescribed drugs including levothyroxine, a synthetic version of a hormone produced by the thyroid, did her symptoms improve. Her weight stabilised at just under 9st, she stopped losing her hair, and she felt she was getting her life back.
In most cases, an underactive thyroid is caused by the immune system going rogue and attacking the healthy gland. This leads to low levels of key hormones it produces, which can wreak havoc throughout the body.

Medication, chronic stress, pregnancy and getting older can also be to blame for the condition. It mainly affects women as the illness is thought to be linked to the female sex hormone oestrogen. To diagnose the condition, blood tests are used to check for levels of the hormones produced by the thyroid – and this, it seems, is where the problems begin. Patients with blood test results that clearly show an imbalance are typically prescribed medication. But this represents just a fraction of all sufferers. A far larger group have more ambiguous test results – but still suffer symptoms.
Some GPs take a ‘watch and wait’ approach, holding back on drug treatment until hormone levels clearly indicate a serious thyroid problem.

There is a worry that, without a definitive test result, they could be misdiagnosing patients. But Lyn Mynott says this approach can leave some at risk of the condition worsening.

British Medical Journal experts argued for even stiffer criteria, and that levothyroxine treatment should only be given in extreme cases. But Dr Salman Razvi, an endocrinologist and lecturer at Newcastle University, claims the advice is flawed. He says the researchers looked mainly at patients over 65 who didn’t have symptoms in the first place.

‘There is good evidence younger people do benefit from levothyroxine,’ he says, adding that it was important not to focus on blood test levels but rather on ‘the human factors, such as the symptoms of the individual patient’.

This view is shared by Dr Taylor, who treats patients with an underactive thyroid at his NHS clinics. ‘It is wrong to deny them treatment,’ he says. Both doctors suggest patients who have an unclear hormone test result, but have symptoms, should be put on a three-month trial of levothyroxine.
Dr Taylor says: ‘Some GPs are reluctant to prescribe it as the drug can cause palpitations, and there is a very small risk it can trigger a stroke. If this is a concern then the patient should be referred to an endocrinologist.’

In a statement, one of the authors of the controversial British Medical Journal article told The Mail on Sunday: ‘This a complex issue. Guidance is not designed to mandate any course of action, but to help patients and clinicians have better conversations. There is good evidence that medication does not improve symptoms of these adults. However, the guidance also outlines that treatment may be appropriate in some circumstances, for example if symptoms are severe.’

But Lorraine Williams, from the Thyroid Trust, knows how life-transforming treatment can be. For years, the 51-year-old struggled to get a diagnosis despite feeling exhausted all the time. However, she was prescribed levothyroxine by her GP in 2009. ‘At first I did get side effects such as the skin on my face going puffy and dementia-like symptoms, but my regular GP kept testing my blood to adjust the drug levels,’ she says. ‘Once they hit on the right dose I could function normally again. Thank goodness I had good doctors. The drug can make a profound difference.’
laura

Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.

Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.

Gebruikersavatar
laura
Berichten: 3104
Lid geworden op: 11 sep 2013, 22:42
Contacteer:

Re: Geen behandeling bij subklinische hypothyreoïdie?!

Bericht door laura » 28 jun 2019, 18:08

Decreased Threshold for Initiating L-T4 Therapy in a Primary Care Population Over a 15-Year Period
Haixia Guan

Review of: Medici BB, Nygaard B, La Cour JL, Grand MK, Siersma V, Nicolaisdottir DR, Lind B, Olivarius NF, Andersen CL 2019 Changes in prescription routines for treating hypothyroidism between 2001 and 2015—an observational study of 929,684 primary care patients in Copenhagen. Thyroid. Epub 2019 Apr 24. PMID: 31017048.

SUMMARY

Background

Increased focus on well-being and quality-of-life issues in the management of various diseases has led to the earlier diagnosis and subsequent treatment of hypothyroidism in many patients seen by primary care physicians. In order to weigh the risks and benefits of thyroid hormone replacement therapy, recommendations concerning the diagnosis of hypothyroidism and initiation of levothyroxine (L-T4) have been developed (1,2). The median serum TSH prompting the initiation of L-T4 among over 52,000 individuals in the United Kingdom decreased from 8.7 mIU/L to 7.9 mIU/L between 2001 and 2009 (3), thus raising concerns about L-T4 overuse and its potential harm. The current study (4) was performed to assess changes in thyroid hormone prescriptions for the treatment of hypothyroidism among general practitioners in Copenhagen between 2001 and 2015.

Methods

This is a retrospective analysis of a large database of primary care patients in Copenhagen, Denmark. Composition of the population and iodine fortification during the studied period were unchanged. Serum TSH measurements performed at the one laboratory utilized by all general practitioners (GPs) in Copenhagen were retrieved. The laboratory database was linked to three nationwide registration systems; relevant information concerning vital status, diagnoses, and medication prescriptions were collected. Measurements of TSH were excluded from the analysis if they were: (i) from individuals with a diagnosis of hyperthyroidism, thyroid cancer, or pituitary disease; (ii) assayed within 6 months after a prescription was issued of a medication that may interfere with thyroid function; (iii) assayed within 12 months before or after a registered birth or abortion; or (iv) from patients with a redeemed L-T4 prescription within the previous 3 years of each TSH assay. For each year, both the median TSH and the estimated treatment threshold (ETT) prompting the initiation of L-T4 therapy were calculated. The ETTs were computed from all TSH measurements performed in that year, representing the TSH concentration in which the estimated probability of starting L-T4 therapy was 50%.

Results

A total of 929,684 individuals with 2,975,277 serum TSH measurements were included in the study. Between 2001 and 2015, the number of individuals with a TSH measurement increased by 146%, corresponding to 164% more TSH assays conducted. Median TSH in the data set increased from 1.3 mU/L in 2001 to 1.6 mU/L in 2015. In this primary care population, 2.24% of unique individuals (n = 20,862) started L-T4 therapy 21,188 times between 2001 and 2015. The female:male ratio of individuals initiating L-T4 therapy remained approximately 6:1. The total number of patients initiating L-T4 therapy during this period increased from 786 to 1825 (132%), with numbers being essentially stable between 2010 and 2015. In 2001, the median TSH at L-T4 therapy initiation was 10 mU/L (interquartile range, 5.2–29.7), while in 2015, it decreased to 6.8 mU/L (interquartile range, 5.1–11). The median TSH that led to L-T4 therapy among patients >80 years old also declined from 13.5 mU/L to 7.3 mU/L.
The ETT for starting L-T4 fell from 28.3 mU/L (95% confidence interval, 21.0–40.2) in 2001 to 14.2 mU/L (95% confidence interval, 12.0–18.0) in 2007 and remained steady thereafter. Among patients who started on L-T4 therapy in 2001, 26%, 5%, and 19% had a TSH of 5–10 mU/L, 2.5–5 mU/L and <2.5 mU/L, respectively, while in 2015, the percentages were 49%, 13%, and 12%. During the entire study period, 50% of patients started L-T4 with a single TSH measurement above 5 mU/L.

Conclusions

The median serum TSH threshold for starting L-T4 therapy decreased in a sizable primary care patient population in Copenhagen between 2001 and 2015. Growing numbers of total TSH measurements and a declining TSH threshold for L-T4 initiation did not lead to a similar increase in new prescriptions, suggesting that few persons with hypothyroidism remained undiagnosed. The majority of patients started on L-T4 therapy without a repeat TSH measurement, thereby increasing the risks of both potential unnecessary treatment and overtreatment.

COMMENTARY

This study (4) suggests that GPs in this sample have increasingly considered the known unfavorable impact of thyroid dysfunction on overall health. Unfortunately, this awareness has likely resulted in an excessive number of serum TSH measurements being performed, as the increase in number of TSH examinations conducted between 2010 and 2015 did not detect increasingly more hypothyroid patients during this time frame. Further, the tendency for inappropriately initiating L-T4 therapy in this primary care population may place patients at risk for L-T4 overuse and possible harm.
The falling threshold of serum TSH for starting L-T4 therapy, as well as the rising percentage of patients being treated for a TSH of 5–10 mU/L, indicate the need for reemphasizing management strategies for subclinical hypothyroidism (SCHypo). Key clinical points include the following. First, appropriate diagnosis of SCHypo requires ruling out a transient increase in serum TSH by repeating the measurement after 2 to 3 months. Second, in up to 46% of patients with SCHypo who have a TSH level of <7 mU/L, the TSH level normalizes within 2 years (5). Third, in patients who have TSH levels of <10 mU/L or who are >70 years of age, treatment decisions should be based on individual patient factors (e.g., symptoms of hypothyroidism, a positive test for thyroid peroxidase antibodies, or cardiac risk factors). Fourth, randomized, controlled trials have shown that treatment of SCHypo with L-T4 provides no apparent benefits in older persons (≥65 years) (6), does not improve quality of life, thyroid-related symptoms (7), or IQ in offspring (8). Lastly, ongoing L-T4 treatment in patients with heart failure is associated with an increased risk of all-cause mortality, cardiovascular death, and major cardiovascular events (9). Thus, the management and initiation of potential L-T4 treatment in patients with SCHypo requires careful decision making.

Future studies in the general population are needed to reveal whether initiating L-T4 at a TSH level of <5 mU/L might be indicated under certain circumstances, and to evaluate health outcomes and health care costs incurred by the decreasing threshold for starting thyroid hormone replacement therapy.
laura

Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.

Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.

Plaats reactie