Geen behandeling bij subklinische hypothyreoïdie?!

Graag met vermelding van de bron
Kiek
Berichten: 4420
Lid geworden op: 12 sep 2013, 11:36

Re: Geen behandeling bij subklinische hypothyreoïdie?!

Bericht door Kiek » 12 jul 2019, 17:14

TRUST: In conclusion, this trial indicated that treatment with levothyroxine in older persons with subclinical hypothyroidism provided no symptomatic benefits.
Toft: https://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1 ... 31.285-287
Bekkering: https://www.bmj.com/content/365/bmj.l2006.long
TRUST: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1603825

Op het forum hou ik me vooral bezig met TSH's en FT4's waarvan de app een curveplaatje maakt.
Honderden plaatjes zijn op het forum te zien.
Door die plaatjes heb ik geleerd dat ieder mens een verschillende combinatie van waarden heeft.
Ieder mens reageert met de TSH anders op de FT4 (de hoeveelheid levothyroxine).
De een sterker dan de ander.
Ieder mens is uniek.

Allerlei situaties beïnvloeden waarden.
De hoogte van de FT4 bij een bepaalde TSH is net zo gevarieerd als er grassprietjes zijn.
De vorm van de curve verschilt bij ieder mens, en ook de plaats van de curve in het curveveld.
De ene is erg steil, de ander vlakker.
De een meer naar rechts geplaatst, en de ander meer naar links.
Geen mens met dezelfde curve.
Verschillende lab's laten verschillende verschuivende FT4-curven zien bij één persoon.
Een druppel bloed met een FT4 van 14 pmol/l in het ene lab, kan in een ander lab een FT4 van 17 pmol/l produceren.
Verschillende meetmethoden, waardoor verschillende referentiewaarden, versluieren de bewegingen van de FT4 met de TSH.
Daarom wordt per curve de waarden van slechts één lab gebruikt.
Je hoeft niets van wiskunde te begrijpen, zoals ik, om toch te beredeneren dat een mengsel van waarden uit verschillende laboratoria een rommeltje weergeeft.

Nu bestaat het dat er onderzoekers zijn die wel zulke versluierende TSH/FT4-waarden van mensen op een enorme hoop gooien van allerlei verschillende labs, uit de VS en uit Nederland, uit Italië, Zwitserland, België en Canada, en uit veel meer landen. Dat doen ze bij TRUST.
En dan wordt uit die hoop de intrinsieke werking van de TSH op het niveau van de FT4 gedefinieerd. Hoe meer waarden, hoe meer labs, hoe 'waarder' het is. Denkt men.

Bekkering e.a. spijkerden kortgeleden de TRUST-gedachte vast in een richtlijn om ouderen met een subklinische hypothyreoïdie vooral niet te behandelen.
Dat doen ze dus op basis van die grote hopen TSH/FT4- waarden uit allerlei verschillende labs.
Daniel Toft, een bekende endocrinoloog in de VS, beschrijft op 10 juli j.l. het artikel van Bekkering op de ATA-site, de Amerikaanse club van schildklierspecialisten.
Van dit kommentaar kan ik slechts het eerste deel lezen.
In het gratis stukje beschrijft Toft enkele uitgangspunten. Zoals de biochemische/lab definitie van een subklinische hypothyreoïdie: verhoogde TSH met een normale FT4.
En hij schrijft dat de TSH en FT4 een log-lineare relatie heeft waardoor een kleine verlaging van de FT4 een exponentiële verhoging geeft van de TSH.
Hoezo log-lineaire relatie?

Loglin vervormt en beperkt het zicht. En de interpretatiemogelijkheden.
Log-lineair is juist de niet-natuurlijke weergave van de TSH's in een plaatje: je ziet dan slechts rechte lijnen. Het is dus een vervorming van de realiteit.
De TSH-ruimte wordt 'ingekort' -> zie linker TSH-as op rechter plaatje: van 0.01 - 0.1 - 1 - 10.
Dat is voor het gemak. Anders moet men misschien boven de bladzijde uit tekenen.
De FT4, onderste as, geeft wel de werkelijkheid weer.

Lin-lineair is de natuurlijke weergave van de TSH's in relatie tot de FT4.
Gewoon zoals het is.
Ze verhouden zich zoals de werkelijkheid het weergeeft.
Geen rare vervormingen. Maar een natuurlijke curve.
Op een lin-linplaatje zie je ook dat de ene curve steiler is dan de ander, boven het set point.
Een verlaging van de FT4 zorgt bij een steile curve voor een razendsnel klimmen van de TSH.
Die mensen kunnen dan bij TRUST een mazzeltje hebben, omdat ze sneller boven de TSH van 20 mU/l zitten.
In een hypersituatie, dus een FT4 hoger dan het set point bij een steile curve, daalt de TSH veel trager.
Aan de andere kant geeft een uitgesproken vlakkere curve (niet steil) een hoger TSH-set point waarbij de FT4 meestal ook aan de hoge kant is. Deze mensen hebben pech bij de normen van TRUST.
Die moeten eerst de FT4-diepte inzakken, voordat de TSH hoog genoeg is om voor een behandeling in aanmerking te komen.

TRUST is een slecht verhaal omdat het door misinterpretatie en ontbreken van kennis een grote groep gestigmatiseerde ouderen onbehandeld in ellende achterlaat.

Log-lin: Het ene plaatje geeft rechte lijnen weer: een bos naalden
Lin-lin: Het andere plaatje geeft de werkelijkheid weer: de curve.
De dikke zwarte lijnen zijn gemiddelden.
Bijlagen
LinLin en LogLin.jpg
LinLin en LogLin.jpg (16.66 KiB) 353 keer bekeken
Links curve lin-lin - Rechts streep log-lineair.jpg
Links curve lin-lin - Rechts streep log-lineair.jpg (59.82 KiB) 353 keer bekeken
Nuchter lab 8.00 uur - dosis pas slikken na het prikken - lees over schildklieren en ervaringen, want deze kennis geeft inzicht. Door Hashimoto een ervaren schildklierhormoongebruikster (geen arts).

Gebruikersavatar
laura
Berichten: 3181
Lid geworden op: 11 sep 2013, 22:42
Contacteer:

Re: Geen behandeling bij subklinische hypothyreoïdie?!

Bericht door laura » 17 jul 2019, 15:11

Met kritiek op TRUST en helaas ook het geloof in die hogere tsh bij ouderen.

Een tweet van Pete Taylor, een Britse endocrinoloog:

Response to the BMJ subclinical hypothyroidism in Nature Reviews Endocrinology by me and the legend that is Prof Bianco.
Link below should let you see the full response. More research needed not clinical inaction!

link: https://rdcu.be/bKzCT
laura

Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.

Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.

Gebruikersavatar
laura
Berichten: 3181
Lid geworden op: 11 sep 2013, 22:42
Contacteer:

Re: Geen behandeling bij subklinische hypothyreoïdie?!

Bericht door laura » 18 jul 2019, 18:55

Prevalence of undiagnosed hypothyroidism in Europe: a systematic review and meta-analysis
D Mendes · C Alves · N Silverio · F Batel Marques

Volgens deze tweet van European Thyroid Journal: It seems that it exists a considerable proportion of the #European population that has undiagnosed #hypothyroidism and more particularly #subclinical hypothyroidism.

Abstract

Background: Patients with undiagnosed hypothyroidism are not treated for the disease and are at high risk of developing serious complications, with major impact on public health. There is a need to systematically review the available evidence on this topic.

Objective: To identify the prevalence of undiagnosed hypothyroidism in Europe.

Methods: A systematic review of the literature (Medline, EMBASE, and Cochrane Central) was performed to identify epidemiological studies on the prevalence of undiagnosed hypothyroidism among European populations published between January 2008 and April 2018. The Newcastle-Ottawa Scale was used to assess the methodological quality of the included studies. Random-effects meta-analyses were performed to pool estimates of proportions (with 95% confidence intervals [CIs]) of undiagnosed (1) subclinical, (2) overt, and (3) total hypothyroidism.

Results: The search returned 15,565 citations (4,526 duplicates). Twenty papers were included in the study. Fourteen and 6 studies were of good and moderate methodological quality, respectively. The results of the meta-analyses were as follows for the prevalence of undiagnosed hypothyroidism: subclinical, 4.11% (95% CI 3.05–5.31%, I2 = 99.32%); overt, 0.65% (95% CI 0.38–0.99%, I2 = 96.67%); and total, 4.70% (95% CI 2.98–6.79%, I2 = 99.53%). According to the sensitivity analysis, the prevalence of hypothyroidism tends to be higher in female patients, in those aged ≥65 years, among studies with lower sample sizes, in those with thyroid-stimulating hormone levels <4.5 mIU/L, and in Eastern and Southern Europe.

Conclusions: The current evidence suggests that a considerable proportion of the European population has hypothyroidism, particularly subclinical hypothyroidism, which is undiagnosed. This issue deserves further investigation because of possible deleterious consequences for public health.
laura

Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.

Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.

Kiek
Berichten: 4420
Lid geworden op: 12 sep 2013, 11:36

Re: Geen behandeling bij subklinische hypothyreoïdie?!

Bericht door Kiek » 20 jul 2019, 09:41

De commentaren zijn het weer allemaal met elkaar eens, zonder aan te geven waarom.

Ze geloven nu allemaal in het dogma van TRUST.
Alle neuzen dezelfde richting.
Eenheid in het klinisch endocrinologisch behandelland.
Dat is het doel.

Maar dat het rammelt aan alle kanten, en nergens op is gebaseerd, wordt helaas niet bekritiseerd of bekeken.
Nuchter lab 8.00 uur - dosis pas slikken na het prikken - lees over schildklieren en ervaringen, want deze kennis geeft inzicht. Door Hashimoto een ervaren schildklierhormoongebruikster (geen arts).

Gebruikersavatar
laura
Berichten: 3181
Lid geworden op: 11 sep 2013, 22:42
Contacteer:

Re: Geen behandeling bij subklinische hypothyreoïdie?!

Bericht door laura » 12 sep 2019, 14:19

Thyroid Related Quality of Life in Elderly with Subclinical Hypothyroidism and Improvement on Levothyroxine is Distinct from that in Young Patients (TSAGE)
Recker S, Voigtländer R, Viehmann A, Dunschen K, Kerp H, Frank-Raue K, Leidig-Bruckner G, Graf D, Lederbogen S, Dietrich JW, Görges R, Brabant G, Völker U, Watt T, Zwanziger D, Moeller LC, Führer D

The aim of this study was to investigate in a longitudinal approach whether levothyroxine (LT4) substitution has a different impact on quality of life (QoL) and thyroid related QoL in younger (<40 years) and older subjects (>60 years) with elevated thyroid-stimulating hormone (TSH) concentrations.

The study included male and female patients with newly diagnosed, untreated subclinical hypothyroidism defined by TSH>8 mU/l. Patients were recruited throughout Germany from 2013-2016 and evaluated by clinical assessment, blood sampling and questionnaires for health related QoL and thyroid-disease thyroid-related QoL (ThyPRO) at time of diagnosis and six months after initiation of LT4 treatment.

We found significantly lower QoL in both young and old patients with subclinical hypothyroidism compared to age-matched healthy individuals. Higher scores on follow-up were found in all patients irrespective of age, indicating better QoL on LT4 therapy.

Analysis of the ThyPRO questionnaire showed that old patients experienced less Emotional Susceptibility, Tiredness, and Impaired Day Life on LT4, while young patients reported less Cognitive Complaints, Emotional Susceptibility, and Impaired Day Life compared to baseline assessment. Hypothyroidism with TSH concentrations>8 mU/l is associated with impairment in general and ThyPRO QoL in young and old age.

Older patients benefited from LT4 therapy and remarkably show similar degree of improvement as younger patients, albeit with some thematic variation in ThyPRO QoL.

Our data confirm current recommendations on initiation of LT4 substitution and suggest that this should not be withheld in elderly with TSH concentration above 8-10 mU/l.
laura

Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.

Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.

ineke
Berichten: 429
Lid geworden op: 08 nov 2014, 17:53

Nieuw onderzoek valideert met harde bewijzen nieuwste richtlijnen ATA en BTA

Bericht door ineke » 14 sep 2019, 14:46

Nieuw (groot) studieonderzoek in Engeland - volledig artikel in BMJ (Open Access) - 3 september 2019

162369 patiënten met hypothyreoïdie en 863072 TSH-metingen werden in de analyse opgenomen.


Onderaan - klein gedeelte - vertaald met 2 reacties.


“Onze studie biedt krachtige ondersteuning voor de huidige aanbevelingen voor het klinische beheer van hypothyroïdepatiënten en valideert met harde bewijzen de nieuwste richtlijnen van de American Thyroid Association en British Thyroid Association"

Vertaald met behulp van Google translate
Een onderzoek onder leiding van de Universiteit van Birmingham biedt krachtige ondersteuning voor de huidige aanbevelingen voor de behandeling van patiënten met een traag werkende schildklier en valideert de laatste richtlijnen van het VK en de VS, zeggen onderzoekers.

De retrospectieve cohortstudie, gepubliceerd in de BMJ, analyseerde anonieme huisartsenrecords van meer dan 162.000 patiënten bij wie de diagnose hypothyreoïdie is gesteld - een veel voorkomende aandoening die beter bekend staat als een onderactieve schildklier.


Het is een aandoening waarbij de schildklier niet voldoende hormonen produceert en veel voorkomende symptomen zijn vermoeidheid, gewichtstoename en zich depressief voelen. In het VK treft het 15 op elke 1.000 vrouwen en een op 1.000 mannen. Kinderen kunnen ook een traag werkende schildklier ontwikkelen.
Er is geen manier om een onderactieve schildklier te voorkomen en de meeste gevallen worden veroorzaakt door het immuunsysteem dat de schildklier aanvalt en beschadigt, of door schade aan de schildklier die optreedt tijdens sommige behandelingen voor een overactieve schildklier of schildklierkanker.


Als een onderactieve schildklier niet wordt behandeld, kan dit leiden tot complicaties, waaronder hartaandoeningen, zwangerschapsproblemen en, hoewel zelden, een levensbedreigende aandoening genaamd myxoedema coma. Patiënten met de aandoening moeten meestal een levenslange behandeling ondergaan in de vorm van dagelijkse hormoontabletten, levothyroxine genaamd, om het hormoon te vervangen dat de schildklier niet aanmaakt.


Dr. Rasiah Thayakaran, van de Universiteit van Birmingham, legde uit: "Het kan even duren om de juiste dosis levothyroxine te krijgen en patiënten moeten regelmatig bloedtesten ondergaan om te controleren of hun schildklierstimulerend hormoon 'normaal' is.
“Momenteel is er echter geen specifiek aanbevolen optimaal niveau van dit hormoon bij patiënten met hypothyreoïdie; in plaats daarvan bevelen gezondheidswerkers in zowel het VK als de VS aan dat de ‘normale’
niveau moet binnen een breed bereik tussen 0,4 en 4,0 mIU / L vallen.


Het doel van deze studie was om te onderzoeken of bepaalde niveaus van het hormoon het risico op overlijden of ziekte, zoals hart- en vaatziekten en gebroken botten, zouden verhogen bij patiënten met een traag werkende schildklier. "


Dr. Nicola Adderley, van de Universiteit van Birmingham, voegde eraan toe: “We volgden de patiëntendossiers gedurende een studieperiode van 22 jaar, waarbij ze hun schildklierstimulerende hormoonconcentraties beoordeelden en de mortaliteit en gezondheidsuitkomsten analyseerden.


“We ontdekten dat er bij hypothyroïde patiënten bij wie de schildklierstimulerende hormoonspiegels binnen het bereik lagen aanbevolen in de huidige richtlijnen, geen aanwijzingen waren voor negatieve gezondheidsresultaten op de lange termijn.
Onze studie suggereerde echter dat als het niveau onder of boven het huidige ‘normale’ bereik lag, het risico op overlijden of ziekte toenam".


Dr. Krish Nirantharakumar van de Universiteit van Birmingham concludeerde: “Onze studie biedt krachtige ondersteuning voor de huidige aanbevelingen voor het klinische beheer van hypothyroïdepatiënten en valideert met harde bewijzen de nieuwste richtlijnen van de American Thyroid Association en British Thyroid Association.


"De bevindingen ondersteunen flexibiliteit bij de dosering van behandeling voor patiënten met hypothyreoïdie, maar clinici en patiënten moeten het belang erkennen van het handhaven van de schildklier stimulerende hormoonconcentratie binnen het aanbevolen bereik om nadelige gezondheidsresultaten te voorkomen."


Origineel
https://www.birmingham.ac.uk/news/lates ... ohort.aspx


Volledig artikel in BMJ
Research
Thyroid replacement therapy, thyroid stimulating hormone concentrations, and long term health outcomes in patients with hypothyroidism: longitudinal study

1 Institute of Applied Health Research, University of Birmingham, Edgbaston, Birmingham B15 2TT, UK
2 NHS Greater Glasgow and Clyde, Glasgow, UK
3 Institute of Metabolism and Systems Research, Edgbaston, Birmingham B15 2TT, UK
4 Institute of Translational Medicine, University of Birmingham, Edgbaston, Birmingham B15 2TT, UK
5 Centre for Endocrinology, Diabetes and Metabolism, Edgbaston, Birmingham B15 2TT, UK
6 Department of Endocrinology, 424 General Army Training Hospital, Thessaloniki, Greece.
7 Health Data Research UK Midlands, institute of Translational Medicine, Edgbaston, Birmingham B15 2TH, UK

1. Rasiah Thayakaran, research fellow in health informatics (statistics)1*,
2. Nicola J Adderley, lecturer in health informatics and epidemiology1*,
3. Christopher Sainsbury, consultant physician, diabetes & endocrinology and honorary senior clinical research
fellow1 2,
4. Barbara Torlinska, research fellow1,
5. Kristien Boelaert, reader in endocrinology and consultant endocrinologist3 4 5,
6. Dana Šumilo, clinical research fellow in public health1,
7. Malcolm Price, lecturer in biostatistics1,
8. G Neil Thomas, professor in epidemiology and research methods1,
9. Konstantinos A Toulis, consultant in endocrinology, diabetes and metabolism1 6,
10. Krishnarajah Nirantharakumar, UKRI innovation clinical fellow and honorary consultant in public health
medicine1 5 7


Schildkliervervangingstherapie, schildklierstimulerende hormoonconcentraties en gezondheidsresultaten op lange termijn bij patiënten met hypothyreoïdie: longitudinaal onderzoek


Wat is er al bekend over dit onderwerp?
• Hypothyreoïdie komt veel voor en kan het welzijn van patiënten aanzienlijk beïnvloeden
• Er bestaat geen specifiek optimaal doel voor schildklierstimulerend hormoon (TSH) in de context van schildklierhormoonvervanging
• Het blijft onduidelijk of variatie in TSH-concentratie binnen normale grenzen de uitkomsten van patiënten aanzienlijk kan beïnvloeden

Wat deze studie toevoegt
• Er werd geen klinisch significant verschil in het patroon van gezondheidsresultaten op lange termijn (mortaliteit, hart- en vaatziekten, fracturen) waargenomen wanneer TSH-concentraties binnen de aanbevolen normale limieten lagen.
• Vergeleken met de referentie TSH-categorie (2-2,5 mIU / L), was het risico op ischemische hartziekte, hartfalen en fragiliteitfracturen verhoogd bij hoge TSH-concentraties (> 10 mIU / L)
• De mortaliteit was verhoogd in zowel de laagste als de hoogste TSH-categorie (<0,1 en> 4 mIU / L), vergeleken met 2-2,5 mIU / L
• Deze studie biedt krachtige ondersteuning voor de huidige aanbevelingen voor de klinische behandeling van hypothyreoïde patiënten en valideert met harde bewijzen de nieuwste richtlijnen

Abstract
Doelstelling
Onderzoeken of schildklierstimulerend hormoon (TSH) -concentratie bij patiënten met een diagnose van hypothyreoïdie wordt geassocieerd met een verhoogde mortaliteit door alle oorzaken en een hoger risico op hart-en vaatziekten en fracturen.

Ontwerp
Retrospectief cohortonderzoek.

Omgeving
The Health Improvement Network (THIN), een database met elektronische patiëntendossiers uit de eerstelijnsgezondheidszorg in het VK.

Deelnemers
Volwassen patiënten met incident-hypothyreoïdie van 1 januari 1995 tot 31 december 2017.

Blootstelling
TSH-concentratie bij patiënten met hypothyreoïdie.

Belangrijkste uitkomstmaten
Ischemische hartziekte, hartfalen, beroerte / voorbijgaande ischemische aanval, atriumfibrilleren, eventuele fracturen, fragiliteitsbreuken en mortaliteit. Longitudinale TSH-metingen van diagnose tot resultaten, einde van de studie of verlies tot follow-up werden verzameld. Voor elke uitkomst werd een uitgebreid Cox-model met proportionele gevaren met TSH beschouwd als een in tijd variërende covariate.

Resultaten
162369 patiënten met hypothyreoïdie en 863072 TSH-metingen werden in de analyse opgenomen.
Vergeleken met de referentie TSH-categorie (2-2,5 mIU / L) nam het risico op ischemische hartziekte en hartfalen toe bij hoge TSH-concentraties (> 10 mIU / L) (hazard ratio 1,18 (95% betrouwbaarheidsinterval 1,02 tot 1,38; P = 0,03) en 1,42 (1,21 tot 1,67; P <0,001), respectievelijk).

Een beschermend effect voor hartfalen werd waargenomen bij lage TSH-concentraties (hazard ratio 0,79 (0,64 tot 0,99; P = 0,04) voor TSH <0,1 mIU / L en 0,76 (0,62 tot 0,92; P = 0,006) voor 0,1-0,4 mIU / L ).
Verhoogde mortaliteit werd waargenomen in zowel de laagste als de hoogste TSH-categorieën (hazard ratio 1,18 (1,08 tot 1,28; P <0,001), 1,29 (1,22 tot 1,36; P <0,001) en 2,21 (2,07 tot 2,36; P <0,001) voor TSH <0,1 mIU / L, 4-10 mIU / L en> 10 mIU / L.

Een toename van het risico op fragiliteitsbreuken werd waargenomen bij patiënten in de hoogste TSH-categorie (> 10 mIU / L) (hazard ratio 1,15 (1,01 tot 1,31; P = 0,03)).


Conclusies
Bij patiënten met een diagnose van hypothyreoïdie, werd geen bewijs gevonden dat een klinisch betekenisvol verschil suggereerde in het patroon van gezondheidsresultaten op lange termijn (alle oorzaken van mortaliteit, atriumfibrilleren, ischemische hartziekte, hartfalen, beroerte / transiënte ischemische aanval, fracturen) wanneer TSH-concentraties lagen binnen de aanbevolen normale limieten.
Er zijn aanwijzingen gevonden voor nadelige gezondheidsresultaten wanneer de TSH-concentratie buiten dit bereik ligt, met name boven de bovenste referentiewaarde.


Implicaties van bevindingen
Onze bevindingen kunnen belangrijke implicaties hebben voor onderzoek en klinische praktijk.
De bevinding dat de resultaten op lange termijn vergelijkbaar blijven over een breed bereik van "normale" TSH-concentraties ondersteunt de flexibiliteit in de levothyroxine-doseringsschema's om TSH binnen het normale bereik te behouden.

Extrapolerend, is dit ook ondersteunend voor het niet ongewoon over het hoofd gezien belang van het instelpunt van een individu in schildklierhomoeostase, in tegenstelling tot de laboratoriumreferentie.7

In verband met het bovenstaande, de lokale activering van weefselniveau of inactivering van schildklierhormonen door deiodinatie (D2 en D3-deiodinasen, die kritische determinanten zijn van de cytoplasmatische triiodothyroninepoo l49), kunnen het individu de nodige buffercapaciteit verschaffen om de activering van schildklierreceptoren op weefselniveau te regelen volgens de behoeften van het individu,
op voorwaarde dat deze buffercapaciteit niet wordt overweldigd door hoge of lage hormoonconcentraties.

Vanuit een klinisch perspectief biedt deze studie krachtige ondersteuning voor de huidige aanbevelingen voor het klinische beheer van hypothyreoïde patiënten en valideert met harde bewijzen de nieuwste richtlijnen van de American Thyroid Association en British Thyroid Association


Conclusies
Met behulp van herhaalde metingen van TSH-concentratie in de tijd in een goed uitgebalanceerde en krachtige studiepopulatie, hebben we geen klinisch betekenisvol verschil waargenomen in het patroon van gezondheidsresultaten op lange termijn, inclusief mortaliteit door alle oorzaken, hartfalen, ischemische hartziekte, beroerte / transiënte ischemische aanval , atriumfibrilleren, alle fracturen en fragiliteitsfracturen bij patiënten met een diagnose van hypothyreoïdie wanneer TSH-concentraties binnen normale grenzen liggen.
Doelen voor individuele patiënten moeten echter worden overwogen in overeenstemming met hun klinische behoeften


Tabel 1
baseline characteristics of patients with hypothyroidism included in each of the seven analyses. values are numbers (percentages) unless stated otherwise
https://www.bmj.com/content/366/bmj.l4892#T1


Tabel 2
sex specific incidence rates of cardiovascular diseases, atrial fibrillation, fractures, and mortality
https://www.bmj.com/content/366/bmj.l4892#T2


Figuur 1
Hazard ratios with 95% cis for each of seven outcomes for different thyroid stimulating hormone (tsH) categories relative to 2-2.5 miu/l reference category. tia=transient ischaemic attack
https://www.bmj.com/content/bmj/366/bmj ... .large.jpg



Tot nu toe - 2 reacties (vertaald met Google Translate):

Reactie 1 - R Lee Kennedy
Physician and Endocrinologist
Gordian Health Australia
Deze indrukwekkende studie biedt antwoorden, maar roept ook verdere vragen op over wat we nastreven met vervanging van schildklierhormoon.
De auteurs interpreteren hun gegevens als ondersteunende huidige richtlijnen, die gebaseerd zijn op TSH-metingen, en citeren een ideaal referentiebereik van 2,0 - 2,5 mU / L.
Hun gegevens kunnen echter anders worden geïnterpreteerd: TSH-waarden over een breed bereik maakten zeer weinig verschil met de resultaten, tenzij ze eerlijk gezegd hypothyroid (TSH> 10 mU / L) of eerlijk gezegd hyperthyroid (TSH <0,1 mU / L) waren. In werkelijkheid voldoet tot 60% van de hypothyroïde-patiënten niet aan de richtwaarden voor TSH. 1
Het is algemeen bekend en erkend door de auteurs dat om TSH op het juiste doel te houden en symptomen van hypothyreoïdie te verlichten, meestal een hoger niveau van vrij T4 vereist is dan bij normale, euthyroid-proefpersonen. 2

Symptoomverlichting berust op het bereiken van een geschikt niveau van triiodothyronine (T3) op weefselniveau.
Bij patiënten die worden behandeld met L-thyroxine, vereist het bereiken van weefsel-euthyroidisme meestal hogere niveaus van vrije T4 en lagere niveaus van TSH dan als normaal of ideaal wordt beschouwd.

Deze studie verzekert ons dat lagere, maar niet volledig onderdrukte, niveaus van TSH volkomen veilig zijn. Patiënten met een lagere TSH hadden inderdaad een verlaagd risico op hartfalen. Dit komt vrijwel zeker door het beschermende effect van T3 op het hart. 3

De hoge vrije T4 die bij veel patiënten nodig is om symptomen te verlichten en TSH te 'normaliseren', is ongewenst.
Recente studies tonen aan dat hogere vrije T4 (zelfs binnen het geciteerde normale bereik) geassocieerd is met ongunstige resultaten, waaronder atriumfibrilleren en cognitieve achteruitgang, en bovendien een onafhankelijke risicofactor voor atherosclerose kan zijn. 4

Behandeling van hypothyreoïdie met T3 of gecombineerde T3 en T4 wordt over het algemeen niet aanbevolen, maar het bewijs slinger slingert nu in zijn voordeel, 5
en de realiteit is dat veel artsen gecombineerde T3 en T4 voorschrijven wanneer ze worden geconfronteerd met een patiënt die niet tevreden met de behandeling met alleen L-thyroxine. 6

Het behandelen van hypothyreoïdie met L-thyroxine om een "doelwit" TSH-waarde te bereiken, is voor veel hypothyroïdepatiënten niet geslaagd. Deze tijdige studie door Thayakaran en collega's onderstreept opnieuw de zwakke relatie tussen plasma TSH-concentratie en succesvolle resultaten bij de behandeling van hypothyreoïdie.


Reactie 2 - Stavros Saripanidis
Consultant in Obstetrics and Gynaecology
Thessaloniki, Greece
Een langdurig Duits onderzoek bij honderdduizenden patiënten ouder dan 60 met chronische levothyroxine-toediening en een vergelijkbaar Canadees onderzoek wees uit dat behandeling botbreuken verhoogde.
Zou schildkliervervangingstherapie bij deze groep patiënten verantwoordelijk kunnen zijn voor de verhoogde fracturen?



Volledig artikel (Open Access) in BMJ:
BMJ 2019; (Published 03 September 2019)

https://www.bmj.com/content/366/bmj.l4892.full.pdf

.

ineke
Berichten: 429
Lid geworden op: 08 nov 2014, 17:53

Patient context and TSH levels are important when considering treatment of subclinical hypothyroidism

Bericht door ineke » 15 sep 2019, 12:16

Abstract artikel in Thyroid (Mary Ann Liebert)


Published Online: 6 Sep 2019
Patient context and TSH levels are important when considering treatment of subclinical hypothyroidism

Sawka AM1, Cappola A2, Peeters R3, Kopp PA4,5, Bianco AC6, Jonklaas J7,8.

1 University of Toronto, 7938, Endocrinology, Toronto General Hospital, Toronto, Ontario, Canada, M5G
2C4; Annie.Sawka@uhn.ca.
2 University of Pennsylvania, 6572, Philadelphia, Pennsylvania, United States;
acappola@pennmedicine.upenn.edu.
3 Erasmus MC, Dept of Internal Medicine, Dept of Endocrinology, 's Gravendijkwal 230,
Room H555, Rotterdam, Netherlands, 3015CE; r.peeters@erasmusmc.nl.

4 Northwestern University, Endocrinology, Metabolism and Molecular Medicine, Tarry 15-709, 303 East
Chicago Avenue, Chicago, Illinois, United States, 60611-3072.
5 United States; p-kopp@northwestern.edu.
6 Rush University Medical Center, Cohn Research Building, 1735 W. Harrison Street, Suite 212, Chicago,
Illinois, United States, 60612; abianco1@uchicago.edu.
7 Georgetown University Medical Center, Endocrinology, 4000 Reservoir Rd,NW, Washington, District of
Columbia, United States, DC 20007.8United States; jonklaaj@georgetown.edu.


Abstract

Background
A recent clinical practice guideline reported “a strong recommendation against thyroid hormone treatment in adults with subclinical hypothyroidism”.

The authors indicated this recommendation was not applicable to women who are trying to become pregnant, individuals with TSH values >20 mIU/L, those with severe symptoms, or young adults.


Methods
We abstracted all of the baseline mean TSH values, their standard deviations and trial sample sizes from a recent metanalysis of the treatment of subclinical hypothyroidism by Feller et al.
We then performed random effects meta-analyses of the baseline TSH values from the respective trials according to each clinical outcome.

We also considered the importance of clinical and other contextual factors, such as severity of baseline TSH elevation, mild TSH elevations in the elderly, symptoms and quality of life, patient values and preferences, by examining the relevant data and presenting clinical cases.


Results
We determined that the mean pooled baseline TSH values of patients included in the respective outcome meta-analyses ranged from 6.4 to 7.3 mIU/L with the upper limit of the 95% confidence intervals ranging from 6.9 to 8.8 mIU/L and statistically significant heterogeneity in all meta-analyses.

Thus, overall, there was a relatively mild degree of TSH elevation (TSH ≤10 mIU/L) in patients included in the trials, although these findings were limited by statistical heterogeneity (p<0.05, Cochrane’s Q-test).
We agree with the statement made by Feller et al. that it is inappropriate to generalize the findings of SCH trials to individuals with TSH values ≥10 mIU/L.


Conclusion
We agree that routine levothyroxine treatment of mild TSH elevation in asymptomatic individuals is not indicated, in the absence of pregnancy or pregnancy consideration.
However, we have concerns relating to the certainty of evidence in issuing a strong recommendation against offering thyroid hormone treatment to individuals with TSH values ≥ 10 mIU/L.

Furthermore, we also believe in the importance of treating the patient, and not simply a biochemical abnormality.

In considering disease management options for individuals with subclinical hypothyroidism, additional relevant contextual factors such as symptoms, comorbidities, safety/feasibility issues (for both treatment and non-treatment), and patient values and preferences need to be considered.

https://www.liebertpub.com/doi/pdf/10.1 ... .2019.0494


.

Plaats reactie