1e richtlijn risico hartaanval/beroerte endocriene aandoeningen (Endocrine Society)

Graag met vermelding van de bron
Plaats reactie
ineke
Berichten: 455
Lid geworden op: 08 nov 2014, 17:53

1e richtlijn risico hartaanval/beroerte endocriene aandoeningen (Endocrine Society)

Bericht door ineke »

Onderaan de link (pdf) naar richtlijn Endocrine Society.

Volwassenen met endocriene aandoeningen hebben een verhoogd risico op hartaandoeningen


Alle volwassenen met endocriene stoornissen moeten worden getest op hoog cholesterol en triglyceriden om hun risico op een hartaanval of beroerte te beoordelen, volgens een klinische praktijkrichtlijn die vandaag is uitgegeven door de Endocrine Society.


De richtlijn, getiteld "Lipid Management in Patients with Endocrine Disorders: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline", werd online gepubliceerd en zal verschijnen in de gedrukte uitgave van december 2020 van The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (JCEM) , een publicatie van de Endocrine Society.
Deze richtlijn biedt een benadering voor het beoordelen en behandelen van hoog cholesterol en triglyceriden bij patiënten met endocriene ziekten zoals hypothyreoïdie, menopauze en het syndroom van Cushing.


Behalve diabetes worden veel endocriene ziekten niet genoemd in richtlijnen voor cholesterolbeheer.
Onze richtlijn pakt deze informatiekloof aan en heeft drie hoofddoelstellingen:
lipide-afwijkingen en cardiovasculair risico beschrijven bij patiënten met endocriene ziekten;
beoordelen of behandeling van de onderliggende endocriene aandoening het lipidenprofiel verbetert
en / of het risico op hart- en vaatziekten verlaagt ;
en bespreek het bewijs voor het gebruik van cholesterol- en triglyceridenverlagende medicijnen, naast dieet en lichaamsbeweging, bij patiënten met deze endocriene ziekten.


"Deze richtlijn is de eerste in zijn soort"
We hopen dat het een lipidenpanel en cardiovasculaire risicobeoordelingsroutine zal zijn bij volwassenen met endocriene ziekten en een grotere focus zal veroorzaken op therapieën om hartaandoeningen en beroertes te verminderen ", aldus Connie Newman, MD, van de New York University Grossman School of Medicine in New York, NY Newman is de voorzitter van de commissie die de richtlijn heeft geschreven.


Aanbevelingen uit de richtlijn zijn onder meer:

Zorg voor een lipidenpanel en evalueer cardiovasculaire risicofactoren bij volwassenen met endocriene aandoeningen.
Start statines eerder bij patiënten met diabetes type 2 en risicofactoren voor hart- en vaatziekten.
Overweeg statinetherapie op jongere leeftijd bij volwassenen met diabetes type 1 met obesitas of vasculaire complicaties of een voorgeschiedenis van 20 jaar diabetes.

Sluit hypothyreoïdie uit. vóór behandeling met lipidenverlagende medicijnen.
Evalueer bij patiënten met hypothyreoïdie het lipidenprofiel opnieuw wanneer de patiënt schildklierhormoonspiegels binnen het normale bereik heeft.
Controleer het lipidenprofiel bij volwassenen met het syndroom van Cushing en overweeg statinetherapie als aanvulling op levensstijlaanpassingen als het syndroom van Cushing na de behandeling aanhoudt. hoog cholesterol of triglyceriden bij postmenopauzale vrouwen, gebruik statines in plaats van hormoontherapie
Evalueer en behandel lipiden en andere cardiovasculaire risico's factoren bij vrouwen die vroeg in de menopauze komen (vóór de leeftijd van 40-45 jaar).

Bron: Medical Express

RICHTLIJN
December 2020
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism

Clinical Practice Guideline
Lipid Management in Patients with Endocrine Disorders:
An Endocrine Society Clinical Practice Guideline

1 Department of Medicine, Division of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, New York University
Grossman School of Medicine, New York, New York 10016;
2 Johns Hopkins Ciccarone Center for the Prevention of Heart Disease, Baltimore, Maryland 21287;
3 Department of Administration and Parkview Physicians Group Endocrinology Section, Parkview Health System, Fort Wayne, Indiana 46845;
4 Department of Endocrinology, L’institut du thorax, INSERM, CNRS, UNIV Nantes, CHU Nantes, Nantes, F-44000, France;
5 Department of Medicine, University of Washington, Seattle, Washington 98109;
6 Department of Medicine, Division of Endocrinology, Sinai Hospital, Baltimore, Maryland 21215;
7 Department of Medicine, Vagelos College of Physicians and Surgeons, Columbia University, New York,
New York 10032;
8 Mayo Clinic Evidence-based Practice Center, Rochester, Minnesota;
and 9 Department of Internal Medicine, University of Kentucky, Lexington, Kentucky 40536


Abstract
Objective:
This guideline will provide the practicing endocrinologist with an approach
to the assessment and treatment of dyslipidemia in patients with endocrine diseases,
with the objective of preventing cardiovascular (CV) events and triglycerideinduced pancreatitis.
The guideline reviews data on dyslipidemia and atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) risk in patients with endocrine disorders and discusses the evidence for the correction of dyslipidemia by treatment of the endocrine disease.
The guideline also addresses whether treatment of the endocrine disease reduces ASCVD risk.


Conclusion:
This guideline focuses on lipid and lipoprotein abnormalities associated with
endocrine diseases, including diabetes mellitus, and whether treatment of the endocrine
disorder improves not only the lipid abnormalities, but also CV outcomes. Based on the
available evidence, recommendations are made for the assessment and management of
dyslipidemia in patients with endocrine diseases.


Publicatie Endocrine Society
https://academic.oup.com/jcem/article-p ... gaa674.pdf


.
ineke
Berichten: 455
Lid geworden op: 08 nov 2014, 17:53

Re: 1e richtlijn risico hartaanval/beroerte endocriene aandoeningen (Endocrine Society)

Bericht door ineke »

Link naar artikel aangepast - zie onderaan


In de richtlijn dit gedeelte over schildklier:
6. Schildklierziekte
• 6.1 Bij patiënten met hyperlipidemie raden we aan om hypothyreoïdie als oorzaak van de hyperlipidemie uit te sluiten vóór de behandeling met lipidenverlagende medicijnen.
Technische opmerking:
• Hypothyreoïdie kan zowel het cholesterol- als het triglyceridengehalte verhogen, die met de behandeling verbeteren.
• 6.2 Bij patiënten met hyperthyreoïdie raden we aan om het lipidenpaneel opnieuw te evalueren nadat de patiënt euthyreoïdie is geworden.
Technische opmerking:
• Veranderingen in lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid zijn al 3 maanden nadat de patiënt euthyroid is, waargenomen.
• 6.3 Bij patiënten met openlijke hypothyreoïdie raden we aan om hyperlipidemie niet te behandelen totdat de patiënt euthyroïd wordt om het lipidenprofiel nauwkeuriger te kunnen beoordelen.
• 6.4 Bij patiënten met subklinische hypothyreoïdie (schildklierstimulerend hormoon <10 mIE / l) met bijbehorende hyperlipidemie, raden we aan om thyroxinebehandeling te overwegen als een middel om de lipoproteïneniveaus met lage dichtheid te verlagen.
Technische opmerking:
• Houd rekening met de leeftijd en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, de mogelijkheid van onderdrukking van het schildklierstimulerend hormoon en of de patiënt hart- en vaatziekten heeft.


Uitgebreid in artikel:
Hypothyreoïdie wordt gekenmerkt door de relatieve of absolute verlagingen van de serumspiegels van thyroxine (T4). Serumniveaus van totaal of vrij trijoodthyronine (T3) zijn echter geen betrouwbare markers van hypothyreoïdie. Schildklierstimulerend hormoon (TSH) is verhoogd bij primaire hypothyreoïdie. TSH is echter doorgaans laag of ongepast normaal bij centrale hypothyreoïdie, die kan worden veroorzaakt door hypofyseziekte (secundaire hypothyreoïdie) of hypothalamische stoornissen (tertiaire hypothyreoïdie). Patiënten met een niet-thyroïdale chronische ziekte kunnen verlaagde serumspiegels van T3, T4 en TSH hebben en hebben over het algemeen geen symptomen van hypothyreoïdie. Patiënten met gegeneraliseerde schildklierhormoonresistentie hebben gewoonlijk hoge concentraties T3 en T4, met ongepast normale of verhoogde TSH en variabele gradaties van hypothyreoïde en hyperthyreoïde symptomen.

Deze diagnoses bemoeilijken zijn gegevens die suggereren dat oudere euthyroid-patiënten hogere TSH-waarden hebben die blijven stijgen naarmate de leeftijd toeneemt en die vooral opvallen naarmate patiënten hun negende decennium bereiken en doorgaan ( 224 ). De significantie hiervan is onduidelijk, maar er kan een genetische component zijn, aangezien kinderen van niet-agenten met verhoogde TSH hogere TSH-waarden hebben dan leeftijdsgebonden controles ( 225 ).

Schildklierdisfunctie heeft grote effecten op het metabolisme van lipoproteïnen. Hypothyreoïdie is geassocieerd met verminderde LDL-receptoren, verlaagd cholesterol-7-alfa-hydroxylase, laag-cholesterol-ester-overdrachtseiwit en verlaagde lipoproteïnelipase, die samen kunnen leiden tot een verhoging van totaal cholesterol, TG, LDL-C en apoB. Er is gerapporteerd dat lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid toeneemt, onveranderd blijft of afneemt. Een studie vond een verhoogde HDL-C bij hypothyreoïdiepatiënten, maar verminderde cholesterolefflux ( 226 ). Verhoogde LDL-oxidatie is ook aangetoond ( 227-229). Hypothyroid-patiënten hebben vaak verhoogde Lp (a) en apoB. Deze lipidenafwijkingen, samen met een verminderde endotheliale functie en hypercoagulabiliteit, kunnen bijdragen aan een verhoogd risico op atherosclerose bij patiënten met hypothyreoïdie ( 230 ).

Bij openlijke hyperthyreoïdie zijn totaal cholesterol en LDL-C verlaagd, terwijl TG normaal is en HDL-C onveranderd of verlaagd (zie tabel 1 ). De effecten van schildklierhormoon op het vetmetabolisme zijn beoordeeld ( 231 ). Schildklierhormoon stimuleert de hepatische klaring van cholesterol door de galafscheiding te verhogen ( 232 ). De toename van galzuren verlaagt het cholesterol in de lever, wat resulteert in een compenserende toename van de cholesterolsynthese in de lever en de opname van cholesterol om het cholesterol in de lever te herstellen. Schildklierhormoon vermindert de intestinale opname van cholesterol uit de voeding ( 233 ), verhoogt het aantal LDL-receptoren ( 234 ) en verhoogt het HMGCoA-mRNA, -eiwit en -activiteit ( 235 ,236 ). Schildklierhormoon stimuleert ook de gen-synthese van de LDL-receptor ( 237 ) en verhoogt de activiteit van enzymen die lipoproteïnen metaboliseren, waaronder hepatische lipase, LPL, cholesteryl ester transfer proteïne (CETP) en lecithine cholesterol acyltransferase (LCAT) ( 238-242 ).

• 6.1 Bij patiënten met hyperlipidemie raden we aan om hypothyreoïdie als oorzaak van de hyperlipidemie uit te sluiten vóór de behandeling met lipidenverlagende medicatie.
Technische opmerking:
• Hypothyreoïdie kan zowel het cholesterol- als het TG-niveau verhogen, die verbeteren met de behandeling.

• 6.2 Bij patiënten met hyperthyreoïdie raden we aan om het lipidenpaneel opnieuw te evalueren nadat de patiënt euthyroïd is geworden.
Technische opmerking:
• Veranderingen in LDL-C zijn waargenomen al 3 maanden nadat de patiënt euthyroid is.

Bewijs en discussie
Hyperthyreoïdie, tenzij van voorbijgaande aard, zoals bij thyroïditis, resulteert in verlaagde niveaus van totaal en LDL-C ( 231 ) evenals verlaagde HDL-C, Lp (a), apoA-1 en apoB ( 243 ). De effecten op TG zijn variabel ( 231 ). Zoals eerder besproken, beïnvloeden schildklierhormonen het lipidenmetabolisme via verschillende mechanismen. De Endocrine Society voerde een meta-analyse uit van de resultaten van 23 gerandomiseerde en 144 niet-gerandomiseerde klinische onderzoeken die cholesterol- en TG-concentraties evalueerden bij patiënten met schildklieraandoeningen voor en na de behandeling. Bij patiënten met openlijke hyperthyreoïdie verhoogde behandeling met schildkliermedicatie, chirurgie of radioactief jodium significant het totaal en LDL-C en HDL-C, maar de toename van TG was niet statistisch significant ( tabel 7) ( 1 ). Behandeling van subklinische hyperthyreoïdie veranderde de lipidenparameters niet. Recente studies suggereren dat controle van hyperthyreoïdie kan leiden tot BMI-waarden die de premorbide niveaus overschrijden. Daarom is het verstandig om niet alleen het lipidenprofiel opnieuw te beoordelen, maar ook andere factoren die het CV-risico op dat punt verhogen ( 244 , 245 ).

• 6.3 Bij patiënten met openlijke hypothyreoïdie raden we aan om hyperlipidemie niet te behandelen totdat de patiënt euthyroïd wordt, om het lipidenprofiel nauwkeuriger te kunnen beoordelen.

Bewijs en discussie
Overvloedige gegevens die teruggaan tot meer dan een eeuw laten zien dat openlijke hypothyreoïdie geassocieerd is met dyslipidemie. Beschrijvende en gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken tonen aan dat behandeling met LT4 effectief is bij het verlagen van verhoogde serumlipideniveaus ( 246 ). Er zijn echter maar weinig onderzoeken die het tijdsverloop van deze associatie onderzochten met betrekking tot de ontwikkeling of het herstel van dyslipidemie met de ontwikkeling of correctie van hypothyreoïdie.

Sommige gegevens suggereren dat coronaire aandoeningen waarschijnlijker zijn bij patiënten met hypertensie en hypothyreoïdie dan bij patiënten met hypertensie die euthyroid zijn ( 230 ). Bij oudere patiënten die in verpleeghuizen wonen, vond een studie een hoger percentage klinische coronaire aandoeningen bij patiënten met hypothyreoïdie in vergelijking met euthyreoïde controles ( 247). Of deze waarneming het gevolg is van dyslipidemie, de bijbehorende auto-immuniteit of andere effecten van hypothyreoïdie, kon niet worden vastgesteld. Omgekeerd zijn de klinische effecten van hypothyreoïdie bij patiënten met coronaire aandoeningen complex. Hypothyreoïdie vermindert het hartwerk en de zuurstofbehoefte, maar vermindert de contractiliteit van het hart, wat vaak resulteert in verergering van angina pectoris. Klassieke studies meer dan een halve eeuw geleden hebben echter aanwijzingen gevonden dat algemene chirurgie veilig kan worden uitgevoerd bij patiënten met hypothyreoïdie.

Bij patiënten met hyperlipidemie hebben verschillende onderzoeken aangetoond dat de prevalentie van reeds bestaande openlijke hypothyreoïdie tussen 1,4% en 13% ligt. In een retrospectief overzicht van meer dan 4000 patiënten met nieuw gediagnosticeerde hyperlipidemie en bij wie een serum-TSH werd vastgesteld, had 3% matige verhogingen van TSH (> 5 mIE / l) en 1,7% had een TSH van meer dan 10 mIE / l ( 248 ). De Cardiovascular Health Study vond echter geen verband tussen subacute of openlijke hypothyreoïdie met ofwel verhoogde CV uitkomsten ofwel met mortaliteit ( 249 ).


In de door de Endocrine Society geplande meta-analyse van klinische onderzoeken die de effecten van de behandeling van schildklieraandoeningen op lipidenparameters evalueerden, daalden totaal cholesterol, LDL-C, HDL-C en TG bij patiënten met openlijke hypothyreoïdie die werden behandeld met LT4 ( tabel 8 ) maar waren niet significant veranderd bij patiënten die werden behandeld met een combinatie van LT4 en T3 ( 1 ).
• 6.4 Bij patiënten met SCH (TSH <10 mIE / L) met bijbehorende hyperlipidemie, raden we aan om thyroxinebehandeling te overwegen als een middel om LDL-spiegels te verlagen.

Technische opmerking:
• Houd rekening met de leeftijd van de patiënt en de algemene gezondheidstoestand, de mogelijkheid van onderdrukking van TSH en of de patiënt HVZ heeft.

Bewijs en discussie
Eerdere klinische onderzoeken bij mensen met SCH (TSH 4 tot 10 mIU / L) die werden behandeld met T4 in vergelijking met placebo en een meta-analyse van deze onderzoeken hebben geen enkel voordeel opgeleverd in termen van schildkliergerelateerde symptomen, vermoeidheid, depressieve symptomen en / of kwaliteit van leven ( 250 ). De meta-analyse die voor deze richtlijn werd uitgevoerd, toonde echter een afname van LDL-C met 11 mg / dL aan bij patiënten met SCH die werden behandeld met T4. De impact van T4-vervanging op CV-uitkomsten op de lange termijn is onbekend. Van de onderzoeken die in de meta-analyse waren opgenomen, definieerde 82% SCH als normaal T4 en TSH 5-10 mIU / L. In 18% van de onderzoeken was T4 normaal en lagen TSH-spiegels in het bereik van 10 tot 20 mIU / L.

Beschrijvende studies van populaties met SCH ondersteunen over het algemeen het concept dat dergelijke patiënten lipide-afwijkingen hebben, hoewel de gegevens niet uniform zijn. Verschillende groepen hebben hogere niveaus van totaal cholesterol en LDL-C gemeld bij personen met SCH vergeleken met euthyroid-proefpersonen en zelfs bij patiënten met TSH-waarden <10 mIE / L ( 251–253 ). Andere onderzoeken vinden echter alleen verhogingen bij mensen met TSH> 10 mIE / L ( 254 ). Over het algemeen nemen de lipideniveaus af na behandeling met LT4, hoewel het tijdsverloop van verbetering niet wordt vermeld.

In de meta-analyse van de Endocrine Society van patiënten met SCH waren het totaal cholesterol, LDL-C en TG verminderd na LT4-behandeling, maar de omvang van deze veranderingen was minder in vergelijking met patiënten met openlijke hypothyreoïdie ( tabel 8 ). Bij patiënten met SCH die niet met LT4 werden behandeld, veranderden de lipiden niet in de loop van de tijd.
De relatie tussen SCH en andere indices van HVZ-risico en klinische gebeurtenissen zijn bestudeerd met wisselende resultaten op basis van leeftijd en mate van TSH-verhoging. Een retrospectieve studie vond minder ischemische voorvallen bij patiënten jonger dan 70 jaar met SCH en bij wie hun TSH-waarden genormaliseerd waren, maar niet bij oudere patiënten ( 255 ).

Het risico op MI bleek verhoogd te zijn bij postmenopauzale vrouwen met SCH ( 256 ). Een meta-analyse uit 2017 vond verhoogde CV events bij patiënten met TSH-waarden> 10 mIE / L en een niet-statistisch significante toename bij patiënten met TSH> 7 mIE / L ( 257 ). Een meta-analyse van bijna 3500 volwassenen met SCH (TSH 4,5 tot 19,9 mIU / L) vond geen verhoogd risico op beroerte versus voor leeftijd en geslacht gecorrigeerde gepoolde HR's in alle groepen, maar vond wel een significant verhoogd risico bij mensen jonger dan 65 jaar. jaar oud ( 258). In een vergelijking van subgroepen met TSH 4,5 tot 6,9 mIU / L, 7 tot 9,9 mIU / L en 10-19,9 mIU / L, nam het fatale beroerte toe met hogere TSH-waarden, maar de trend was niet significant. Een meta-analyse van individuele deelnemersgegevens van 11 prospectieve onderzoeken bij 55287 volwassenen (meer dan een half miljoen persoonsjaren), waaronder 3450 volwassenen met ZZ, vond een verhoogd risico op HVZ bij patiënten met TSH 10 tot 19,9 mIU / L, maar niet bij mensen met lagere TSH-waarden ( 259 ). CHD-mortaliteit was verhoogd bij patiënten met TSH 10 tot 19,9 mIE / l en 7 tot 9,9 mIE / l, hoewel alleen statistisch significant in de hogere TSH-groep ( 259 ). Verschillende, over het algemeen kleine, onderzoeken naar SCH hebben ook hogere niveaus van c-reactief proteïne (CRP), Lp (a) en cIMT gevonden in vergelijking met leeftijds- en geslachtsafhankelijke controles ( 260, 261 ).

De precieze klinische waarde van behandeling met L-trijoodthyronine (LT3) bij het verminderen van verhoogde lipiden blijft onduidelijk. Dagelijkse therapie met alleen LT3 verlaagde het totale cholesterol in doses die TSH niet normaliseerden. Een cross-over studie van LT4 versus LT3-therapie ging door met het normaliseren van TSH en vond lagere cholesterolwaarden in de LT3-arm ( 262 ). Desalniettemin raden de richtlijnen van de American Thyroid Association niet aan om zich te richten op hoog-normale T3-waarden of laag-normale TSH-waarden bij mensen met hypothyreoïdie die ook dyslipidemie hebben ( 263 ). Een RCT van matige versus gewichtsgerelateerde hogere LT4-doses in combinatie met LT3 toonde aan dat hogere niveaus van serumvrij T4 geassocieerd waren met een lager totaal en LDL-C ( 264 ).

De richtlijnen van de American Thyroid Association bevelen het routinematig gebruik van combinaties van LT4- en LT3-therapie niet aan, specifiek om het lipidenprofiel te verbeteren. Evenzo worden genetische tests momenteel niet aanbevolen voor klinische identificatie van patiënten met type 2 dejodinase-genpolymorfismen om mogelijke combinatietherapie te begeleiden. Evenmin is er een aanbeveling voor monotherapie met LT3 bij hypothyreoïdiepatiënten met significante dyslipidemie ( 263 ).

Lijst van aanbevelingen:

1. Screening en risicobeoordeling voor hart- en vaatziekten

Meting van lipiden
• 1.1 Bij volwassenen met endocriene stoornissen raden we een lipidenpanel aan voor de beoordeling van triglycerideniveaus en voor het berekenen van lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid.
Technische opmerkingen:
• Niet-nuchtere lipidenpanelen zijn acceptabel voor de eerste screening.
• Als de triglycerideniveaus verhoogd zijn of als genetische dyslipidemie wordt vermoed, herhaal dan een lipidenpanel bij vasten.
• Als de lipoproteïne (a) niveaus worden gemeten, kunnen nuchter of niet-nuchtere monsters worden verkregen.

Cardiovasculaire risicobeoordeling
• 1.2 Bij volwassenen met endocriene stoornissen raden we aan een cardiovasculaire risicobeoordeling uit te voeren door traditionele risicofactoren te evalueren, waaronder de berekening van het 10-jarige risico op atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen met behulp van een tool zoals de gepoolde cohortvergelijkingen.
• 1.3 Bij volwassenen met endocriene stoornissen met een borderline- of intermediair risico (10-jaars risico op atherosclerotische cardiovasculaire ziekte 5% –19,9%), met name degenen met aanvullende risicoverhogende factoren, bij wie de beslissing over statinebehandeling en / of andere preventieve interventies onzeker is raden we aan om het calcium in de kransslagader te meten om de gedeelde besluitvorming te informeren.
Technische opmerkingen:
• Borderline en intermediair cardiovasculair risico worden gedefinieerd als 5% –7,4% en 7,5% –19,9% 10-jaars risico op atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen met behulp van de gepoolde cohortvergelijkingen.
• Risicoverhogende factoren zijn aanvullende kenmerken, waaronder ziekten, die het risico op atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen vergroten naast het risico dat is geassocieerd met de belangrijkste risicofactoren en / of het berekende 10-jaars risico op atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen.
• Bij patiënten met aanvullende risicoverhogende factoren, waaronder verhoogd lipoproteïne (a), zoals hieronder beschreven, dient bij risicobeoordeling rekening te worden gehouden met de traditionele 10-jarige risicobeoordeling van atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen en de aanwezigheid van risicoverhogende factoren. De calciumscore van de kransslagader moet in overweging worden genomen wanneer risicobeoordeling en behandelbeslissingen onzeker blijven.
• Op dit moment stellen we voor om het calcium in de kransslagader te meten als het geprefereerde instrument voor de beoordeling van subklinische atherosclerose. Andere technieken om atherosclerotische belasting te beoordelen zijn in ontwikkeling.
• Coronaire calcium = 0 markeert een zeer laag risico op atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen. Bij patiënten met een baseline coronaircalcium = 0, zijn er aanwijzingen dat het redelijk is om een coronaircalciumscan na 5 tot 7 jaar te herhalen bij patiënten met een laag risico, 3 tot 5 jaar bij patiënten met borderline-tot-intermediair risico en na 3 jaar. voor patiënten met een hoog risico of mensen met diabetes.
• Bij patiënten zonder diabetes of atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen en met lipoproteïne met lage dichtheid> 70 mg / dl (1,8 mmol / l), en 10-jaars risico op atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen> 7,5%, of 10-jaars risico op atherosclerotische cardiovasculaire 7,4% plus 1 of meer risicoverhogende factoren, of coronaire calcium score boven de 75 ste percentiel voor leeftijd, geslacht en ras of kransslagader calcium score> 100, de inleiding van een statine, als aanvulling op dieet en lichaamsbeweging, wordt geadviseerd na overleg met de patiënt over de risico's / voordelen.
• 1.4 Bij volwassen patiënten met een familiegeschiedenis van premature atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen, of een persoonlijke geschiedenis van atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen of een familiegeschiedenis van hoge lipoproteïne (a), raden we aan om lipoproteïne (a) te meten om besluitvorming over korte termijn en levenslang risico op atherosclerotische cardiovasculaire ziekten en de noodzaak om de cholesterolverlagende therapie met lipoproteïne met lage dichtheid te intensiveren.
Technische opmerkingen:
• Lipoproteïne (a) ≥50 mg / dl (125 nmol / l) verhoogt het risico op atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen.
• Het testen van lipoproteïne (a) hoeft niet te worden herhaald als het eerder is gemeten (dwz in de kindertijd of vroege volwassenheid).
• Het is nog niet bekend of het verminderen van lipoproteïne (a) het risico op atherosclerotische hart- en vaatziekten vermindert.



2. Hypertriglyceridemie
• 2.1 Bij volwassenen met nuchtere triglycerideniveaus hoger dan 500 mg / dl (5,6 mmol / l), raden we een farmacologische behandeling aan als aanvulling op een dieet en lichaamsbeweging om pancreatitis te voorkomen.
Technische opmerking:
• Patiënten met triglycerideniveaus van meer dan 1000 mg / dl (11,3 mmol / l) krijgen vaak geen adequate respons op medicijnen en daarom zijn controle van diabetes, aanpassing van het dieet en gewichtsverlies essentiële.
• 2.2 Bij patiënten met door triglyceriden geïnduceerde pancreatitis raden we aan om acute plasmaferese niet te gebruiken als eerstelijnsbehandeling om de triglycerideniveaus te verlagen.
Technische opmerking:
• Plasmaferese kan nuttig zijn bij diegenen die niet reageren op conventionele methoden om triglyceriden te verlagen, zoals personen met buitengewoon verhoogde triglycerideniveaus (bijv. Meer dan 10.000 mg / dl [112,9 mmol / l]) of in situaties met een extreem hoog risico, zoals zwangerschap.
• 2.3 Bij patiënten zonder diabetes die door triglyceriden geïnduceerde pancreatitis hebben, raden we het routinematig gebruik van insuline-infusie af.
Technische opmerking:
• Als er ongecontroleerde diabetes aanwezig is, moet insulinetherapie worden gebruikt om de glucosespiegels te normaliseren.
• 2.4 Bij volwassenen die statines gebruiken en nog steeds matig verhoogde triglycerideniveaus> 150 mg / dl (1,7 mmol / l) hebben, en die ofwel atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen of diabetes hebben plus 2 extra risicofactoren, raden we aan eicosapentaeenzuur ethylester toe te voegen om het risico op hart- en vaatziekten.
Technische opmerkingen:
• Risicofactoren zijn onder meer traditionele risicofactoren en risicoverhogende factoren.
• De dosis eicosapentaeenzuurethylester is 4 g / dag.
• Als eicosapentaeenzuurethylester niet beschikbaar of toegankelijk is, is het redelijk om een fibraat te overwegen.
• 2.5 Bij patiënten met verhoogde triglyceriden (> 150 mg / dl tot 499 mg / dl [1,7 mmol / l tot 5,6 mmol / l]) raden we aan om triglyceriden te controleren voor en na het starten van een galzuurbindend hars.
Technische opmerking:
• Galzuurbindende harsen zijn gecontra-indiceerd wanneer triglyceriden hoger zijn dan 500 mg / dl (5,6 mmol / l).



3. Diabetes mellitus type 2
• 3.1 Bij volwassenen met diabetes type 2 en andere cardiovasculaire risicofactoren raden we statinetherapie aan naast levensstijlaanpassing om het cardiovasculaire risico te verminderen.
Technische opmerkingen:
• Statines met hoge intensiteit dienen te worden gekozen bij patiënten met atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen, of patiënten met risicofactoren voor atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen of risicoverhogende factoren.
• Statines mogen niet worden gebruikt bij vrouwen die zwanger zijn of proberen zwanger te worden.
• Bij patiënten ouder dan 75 jaar hangt de voortzetting van de statinebehandeling of het starten van de statinebehandeling af van het risico op atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen, de prognose, mogelijke op elkaar inwerkende medicatie, polyfarmacie, geestelijke gezondheid en de wensen van de patiënt.
• 3.2 Bij volwassenen met diabetes type 2 en andere cardiovasculaire risicofactoren, raden we aan om het lipoproteïnecholesterol met lage dichtheid te verlagen om het doel van een lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid <70 mg / dl (1,8 mmol / l) te bereiken om het cardiovasculaire risico te verminderen.
Technische opmerkingen:
• Een statine moet worden toegevoegd aan veranderingen in levensstijl als lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid> 70 mg / dl (1,8 mmol / l) is.
• Lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid moet <55 mg / dl (1,4 mmol / l) zijn bij patiënten met een vastgestelde cardiovasculaire aandoening of meerdere risicofactoren.
• Aanvullende low-density lipoproteïne-verlagende therapie (ezetimibe, proproteïne convertase subtilisine / kexine type 9-remmer) kan nodig zijn als het doel van de low-density lipoproteïne cholesterol niet wordt bereikt met statines.
• Risicofactoren zijn onder meer traditionele risicofactoren en risicoverhogende factoren.
• 3.3 Bij volwassenen met diabetes type 2 op een statine met een streefwaarde voor lipoproteïnen met een lage dichtheid met residuele triglyceriden van meer dan 150 mg / dl (1,7 mmol / l) en met twee aanvullende traditionele risicofactoren of risicoverhogende factoren, raden we aan eicosapentaeenzuur ethylester toe te voegen om het cardiovasculaire risico te verminderen
Technische opmerkingen:
• Overweeg 4 g eicosapentaeenzuur ethylester per dag.
• Als eicosapentaeenzuurethylester niet beschikbaar of toegankelijk is, is het redelijk om een fibraat zoals fenofibraat te overwegen.
• 3.4 Bij volwassenen met type 2 diabetes met chronische nierziekte stadia 1-4 en postrenale transplantatie, raden we statinetherapie aan, ongeacht de cardiovasculaire risicoscore, om het cardiovasculaire risico te verminderen
Technische opmerkingen:
• Houd bij het kiezen van de statine rekening met de renale klaring van de statine. Pitavastatine, pravastatine en rosuvastine hebben allemaal ten minste een gedeeltelijke klaring via de nieren, terwijl atorvastatine, fluvastatine, lovastatine en simvastatine via de lever worden uitgescheiden.
• Alle statines vereisen dosisaanpassingen bij chronische nieraandoeningen, behalve atorvastatine en fluvastatine.
• 3.5 Bij volwassenen met diabetes type 2 en diabetische retinopathie raden we naast statines fibraten aan om de progressie van retinopathie te verminderen.
• Technische opmerkingen:
• Deze aanbeveling is van toepassing ongeacht de triglycerideniveaus.
• Het geprefereerde fibraat is fenofibraat.


4. Type
1 diabetes mellitus

• 4.1 Bij volwassenen met diabetes type 1 van 40 jaar en ouder en / of met een diabetesduur> 20 jaar en / of microvasculaire complicaties, raden wij statinetherapie aan, ongeacht de cardiovasculaire risicoscore, om het cardiovasculaire risico te verminderen.
Technische opmerkingen:
• Lipoproteïne met een primaire doelwit moet zijn voor lipidenverlagende therapie.
• Overweeg therapie als lipoproteïne met hogere hogere is dan 70 mg / dl (1,8 mmol / l).
• Statines mogen niet worden gebruikt bij vrouwen die zwanger zijn of proberen zwanger te worden.
• 4.2 Bij volwassenen met diabetes type 1 met chronische nierziekte in stadia 1-4 raden we statinetherapie aan, ongeacht de cardiovasculaire risicoscore, om het cardiovasculaire risico te verminderen.
Technische opmerkingen:
• Lipoproteïne met een primaire doelwit moet zijn voor lipidenverlagende therapie.
• Overweeg therapie als lipoproteïne met hogere hogere is dan 70 mg / dl (1,8 mmol / l).
• Houd bij de keuze van de statine rekening met de renale klaring van de statine: pitavastatine, pravastatine en rosuvastatine hebben allemaal ten minste een gedeeltelijke klaring via de nieren, terwijl atorvastatine, fluvastatine, lovastatine en simvastatine via de lever worden geklaard.
• Alle statines vereisen dosisaanpassingen bij chronische nieraandoeningen behalve atorvastatine en fluvastatine.
• Ezetimibe kan indien nodig aan de statine worden toegevoegd om de low-density lipoproteïne-cholesterol verder te verlagen. Er is geen dosisaanpassing van ezetimibe nodig bij chronische nierziekte.
• 4.3 Bij volwassenen met diabetes type 1 met obesitas, of met hoge triglyceriden en lage lipoproteïne-cholesterol met hoge, raden we statinetherapie aan, ongeacht de cardiovasculaire risicoscore, om het cardiovasculaire risico te verminderen.
Technische opmerkingen:
• Lipoproteïne met een primaire doelwit moet zijn voor lipidenverlagende therapie.
• Overweeg therapie als lipoproteïne-cholesterol met hogere hoger is dan 70 mg / dl (1,8 mmol / l).
• 4.4 Bij volwassenen met diabetes type 1 en diabetische retinopathie raden we statinetherapie aan, ongeacht de cardiovasculaire risicoscore, om het cardiovasculaire risico te verminderen.
Technische opmerkingen:
• Lipoproteïne met lage zou het primaire doelwit moeten zijn.
• Overweeg therapie als lipoproteïne-cholesterol met hogere hoger is dan 70 mg / dl (1,8 mmol / l).



5. Overgewicht
• 5.1 Bij personen met obesitas raden we aan componenten van het metabool af en lichaamsvetverdeling te beoordelen om het risico op hart- en vaatziekten te bepalen. (Ongeclassificeerde verklaring van goede praktijken)
Technische opmerkingen:
• Diagnose van MetS vereiste de aanwezigheid van drie van de volgende criteria:
• Verhoogde triglyceriden ≥150 mg / dl (1,7 mmol / l) op triglyceridenverlagende medicatie.
• Verlaagd lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid <50 mg / dl (1,3 mmol / l) bij vrouwen en <40 mg / dl (1,0 mmol / l) bij mannen.
• Systolische bloeddruk ≥130 mm Hg of diastolische bloeddruk ≥85 mm Hg of op bloeddrukmedicatie.
• Verhoogde middelomtrek (mannen ≥ 40 in [102 cm] en vrouwen ≥ 35 in [88 cm]), behalve voor Oost- en Zuid-Aziatische mannen (≥ 35 in [90 cm]) en vrouwen (≥ 31,5 in [80 cm]) .
• Hyperglykemie (maar nog niet bij diabetes type 2) wordt gedefinieerd door afkappunten voor prediabetes op basis van nuchtere bloedglucose, orale glucosetolerantie en / of hemoglobine A1c.
• De verdeling van lichaamsvet kan in de klinische praktijk worden beoordeeld door de tailleomvang of de taille / heupverhouding te meten.
• Het meten van de tailleomvang bij mensen met een body mass index van meer dan 35 kg / m 2 heeft mogelijke beperkingen.
• 5.2 Bij personen met obesitas stellen westijlmaatregelen voor als eerstelijnsbehandeling om plasmatriglyceriden te verminderen om het risico op cardiovasculaire aandoeningen en pancreatitis te verlagen.
Technische opmerkingen:
• Verlagingen van lipoproteïne-cholesterol met lage effecten en verhogingen van lipoproteïne-cholesterol met hoge prestaties zijn bescheiden in vergelijking met de afname van triglyceriden met geschikte maatregelen die gewichtsverlies veroorzaakt.
• Het is niet aangetoond dat door middeltherapie geïnduceerde lichamelijke in het lipidenprofiel bij obesitas het aantal cardiovasculaire aandoeningen verminderen.
• 5.3 Bij personen met obesitas raden we aan om het 10-jaarsrisico op atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen te beoordelen om het gebruik van lipidenverlagende therapie te sturen.

• Technische opmerkingen:
• Berekening van het 10-jaars risico op atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen kunnen worden gedaan met behulp van gepoolde cohortvergelijkingen.
• Verhoogde lipoproteïne-cholesterol met lage is voorspellend voor cardiovasculair risico.
• 5.4 Bij personen met obesitas die farmacologische therapie voor gewichtsvermindering ondergaan, raden we aan het lipidenprofiel opnieuw te beoordelen om het risico op hart- en vaatziekten en pancreatitis te evalueren.

Technische opmerking:
• Aangezien er geen gegevens zijn over de timing van lipidenmetingen na gewichtsverlies, raden we aan om de lipiden opnieuw te beoordelen na 5% gewichtsverlies en periodiek daarna en wanneer het gewicht stabiel is.
• 5.5 Bij personen met obesitas (body mass index> 40 of> 35 kg / m 2 met comorbiditeit) die bariatrische chirurgie ondergaan, raden we aan om het lipidenprofiel na een bariatrische chirurgie te meten om het cardiovasculaire risico te beoordelen.
Technische opmerkingen:
• Malabsorptieve bariatrische chirurgische ingrepen (bijv. Roux-en-Y maagbypass) zijn effectiever dan beperkende procedures (bijv. Banding, sleeve-gastrectomie) bij het verlagen van het cholesterolgehalte van lipoproteïne met lage bij.
• Zowel beperkende als malabsorptieve procedures verlagen triglyceriden.
• Beoordeel het lipidenprofiel opnieuw 1 tot 3 maanden na bariatrische chirurgie en periodiek daarna en wanneer het gewicht stabiel is.



7. Overmaat glucocorticoïden
• 7.1 Bij volwassen patiënten met het syndroom van Cushing raden we aan het lipidenprofiel te controleren om gevallen van dyslipidemie te identificeren.
• Technische opmerking:
• Controleer het lipidenprofiel op het moment van diagnose en periodiek daarna naar goeddunken van de behandelende arts.
Lipidenverlagende therapie bij het syndroom van Cushing
• 7.2 Bij volwassenen met aanhoudend endogeen Cushing-syndroom raden we statinetherapie aan, als aanvulling op levensstijlaanpassing, om het cardiovasculaire risico te verminderen, ongeacht de cardiovasculaire risicoscore.
Technische opmerkingen:
• Lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid moet het primaire doelwit zijn en therapie moet worden overwogen als lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid hoger is dan 70 mg / dl (1,8 mmol / l).
• Patiënten die mitotaantherapie krijgen voor het syndroom van Cushing, ontwikkelen gewoonlijk secundaire dyslipidemie door therapie.
• Lipidenverlagende therapie is mogelijk niet geschikt voor patiënten met een beperkte levensverwachting, zoals patiënten met een onderliggende maligniteit.
• 7.3 Bij volwassenen met het genezen van het Cushing-syndroom adviseren wij de benadering van cardiovasculaire risicobeoordeling en behandeling dezelfde te zijn als bij de algemene bevolking. (Ongeclassificeerde verklaring van goede praktijken)
Lipidenbeheer bij chronische glucocorticoïdtherapie
• 7.4 Bij volwassenen die chronische glucocorticoïdtherapie krijgen boven de vervangingsniveaus, raden we aan om lipiden en andere cardiovasculaire risicofactoren te beoordelen en te behandelen vanwege het verhoogde risico op cardiovasculaire aandoeningen.
Technische opmerking:
• Effecten van glucocorticoïdtherapie op lipiden en cardiovasculair risico zullen variëren op basis van de dosis glucocorticoïd, de duur van de behandeling en de onderliggende ziekte / indicatie.



8. Stoornissen van de secretie van groeihormoon

Groeihormoondeficiëntie bij volwassenen
• 8.1 Bij volwassenen met groeihormoondeficiëntie raden we aan om bij de diagnose een lipidenprofiel te verkrijgen om vast te stellen op dyslipidemie.

• 8.2 Bij volwassenen met groeihormoondeficiëntie geassocieerd met hypopituïtarisme, raden we aan om lipiden en andere cardiovasculaire risicofactoren te beoordelen en te behandelen.
Technische opmerkingen:
• Lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid moet het primaire doelwit zijn.
• Overweeg therapie als lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid hoger is dan 70 mg / dl (1,8 mmol / l).

• 8.3 Bij volwassen patiënten met groeihormoondeficiëntie raden we af om groeihormoonvervanging alleen te gebruiken om lipoproteïnecholesterol met lage dichtheid te verlagen om het cardiovasculaire risico te verminderen.

Overmaat groeihormoon (acromegalie)
• 8.4 Bij volwassenen met acromegalie raden we aan het gebruikelijke lipidenprofiel te meten voor en na behandeling van een teveel aan groeihormoon.



9. Polycysteus ovariumsyndroom
Lipide-afwijkingen
• 9.1 Bij vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom raden we aan om bij de diagnose een lipidenpanel voor nuchtere screening te verkrijgen om het cardiovasculaire risico te beoordelen. (1⊕⊕⊕O)
Technische opmerkingen:
• Polycysteus ovariumsyndroom wordt in verband gebracht met cardiovasculaire risicofactoren.
• Voer lipide-screening uit zowel vóór als met tussenpozen tijdens hormoontherapie.
• Bij polycysteus ovariumsyndroom is hypertriglyceridemie de meest voorkomende lipidenafwijking.
Cardiovasculair risico: effect van behandeling van polycysteus ovariumsyndroom op lipiden
• 9.2 Bij vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom raden we af om lipidenverlagende therapieën te gebruiken om hyperandrogenisme of onvruchtbaarheid te behandelen. (2⊕OOO)

10. Menopauze en hormonale vervanging
• 10.1 Bij postmenopauzale vrouwen raden we aan om dyslipidemie te behandelen met statinetherapie in plaats van hormoontherapie. (1⊕⊕OO)
Technische opmerkingen:
• Hormoontherapie is een risicofactor voor verhoogde hart- en vaatziekten.
• Hormoontherapie wordt beschreven als oestrogeen ± progesteron / een progestageen.
• 10.2 Bij postmenopauzale vrouwen die hormoontherapie krijgen en met andere risicofactoren voor hart- en vaatziekten, raden we statinetherapie aan om het cardiovasculaire risico te verminderen. (1⊕⊕⊕⊕)
Technische opmerkingen:
• Hormoontherapie is een risicofactor voor verhoogde hart- en vaatziekten.
• Hormoontherapie wordt beschreven als oestrogeen ± progesteron / een progestageen.
• De menopauze kan gepaard gaan met een toename van lipoproteïne-cholesterol met een hoge advertentie en een afname van lipoproteïne-cholesterol.
• Risicofactoren kunnen traditionele risicofactoren of risicoverhogende factoren zijn.
• 10.3 Bij vrouwen die vroeg in de menopauze komen (<40 tot 45 jaar), raden we aan om lipiden en andere cardiovasculaire risicofactoren te beoordelen en te behandelen. (1⊕⊕⊕O)
Technische opmerkingen:
• Een vroege menopauze verhoogt het risico op hart- en vaatziekten.
• Het risico op atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen moet worden bepaald en gevolgd na de menopauze.



11. Hypogonadisme en testosteronvervanging en misbruik
• 11.1 Bij patiënten met lage testosteronspiegels raden we testosterontherapie aan als symptomatisch geïndiceerd, en niet als een benadering om dyslipidemie of het risico op hart- en vaatziekten te verbeteren. (2⊕⊕OO)
• 11.2 Bij patiënten met lipoproteïne met lage hoge grootte (<30 mg / dl [0,8 mmol / l]), vooral bij afwezigheid van hypertriglyceridemie, beveel ons klinisch of biochemisch onderzoek aan naar misbruik van anabole steroïden. (Ongeclassificeerde verklaring van goede praktijken)
Technische opmerking:
• Suprafysiologische doses androgenen zullen het cholesterolgehalte van lipoproteïne met hoge verlagen.



12. Geslachtsbevestigende hormoontherapie
• 12.1 Bij transvrouwen en transmannen die geslachtsbevestigende hormoontherapie nemen, bevelen wij aan om het cardiovasculaire risico te beoordelen aan de hand van richtlijnen voor niet-transgender volwassenen. (Ongeclassificeerde verklaring van goede praktijken)
Technische opmerking:
• Er zijn geen gegevens om de selectie van een geslachtsmarker in risicocalculators te gebruiken voor individuele die geslachtsbevestigende hormoontherapie gebruiken.
Invoering.



De complete richtlijn:
https://academic.oup.com/jcem/article-p ... gaa674.pdf


.
Plaats reactie