Een derde met stopzetting van levothyroxine heeft normale schildklierniveaus

Graag met vermelding van de bron
ineke
Berichten: 466
Lid geworden op: 08 nov 2014, 17:53

Een derde met stopzetting van levothyroxine heeft normale schildklierniveaus

Bericht door ineke »

Artikel Medscape met daaronder abstract in Thyroid (MaryAnn Liebert)



Artikel vertaald met google translate
Een derde met stopzetting van levothyroxine heeft normale schildklierniveaus

Nancy A. Melville


Ongeveer een derde van de patiënten die voor hypothyreoïdie worden behandeld, blijft de normale schildklierniveaus handhaven na stopzetting van de vervangingstherapie met schildklierhormoon .
Degenen die werden behandeld voor openlijke hypothyreoïdie hadden minder kans om normale hormoonspiegels te behouden dan degenen met subklinische ziekte, blijkt uit de nieuwe meta-analyse.

"Deze analyse is de eerste om het beperkte bewijs voor een succesvolle stopzetting van het schildklierhormoon samen te vatten, maar helaas is er meer onderzoek nodig om een op bewijzen gebaseerde strategie te ontwikkelen om de vervanging van schildklierhormoon uit te schrijven", schrijven Nydia Burgos, MD, en collega's in hun online gepubliceerde artikel in Thyroid.

Desalniettemin waren de belangrijkste bevindingen enigszins verrassend, vertelde Burgos van de School of Medicine, Division of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, University of Puerto Rico, aan Medscape Medical News.
"Ik verwachtte dat een aanzienlijk deel van de patiënten euthyroid zou blijven, maar tot een derde van de patiënten was een indrukwekkend aantal", zei ze.
De bevinding zou een indicatie kunnen zijn van mensen die in de eerste plaats misschien niet veel baat hebben gehad bij de behandeling, merkte ze op.

"De waarheid is dat levothyroxine (LT4) een van de meest voorgeschreven medicijnen is in de Verenigde Staten, en elke dag komen we in klinieken patiënten tegen die om onduidelijke redenen begonnen zijn met schildklierhormoon vervangende therapie, als een therapeutische proef die nooit opnieuw beoordeeld, of als behandeling voor subklinische hypothyreoïdie zonder overtuigende criteria voor behandeling, 'merkte ze op.

Meta-analyse van 17 onderzoeken die de stopzetting van LT4 onderzoeken LT4 staat bekend als zeer effectief bij de behandeling van openlijke hypothyreoïdie en wordt vaak langdurig voorgeschreven;
het wordt echter ook vaak voorgeschreven aan patiënten met subklinische hypothyreoïdie, ondanks dat onderzoek suggereert dat er geen voordelen zijn bij deze patiënten. Met een richtlijnpanel dat het gebrek aan bewijs onderstreept en in mei 2019 een 'sterke aanbeveling' doet tegen behandeling met schildklierhormonen bij volwassenen met subklinische hypothyreoïdie (verhoogde thyroïdstimulerend hormoon [TSH] -spiegels en normale vrije T4-spiegels), kunnen clinici het overwegen van stopzettingsstrategieën.

Om het bewijs tot nu toe over de klinische resultaten van het stoppen met LT4 te onderzoeken, voerden Burgos en collega's hun meta-analyse uit waarin ze 17 observationele onderzoeken identificeerden die voldeden aan de inclusiecriteria.
Van de in totaal 1103 patiënten in de onderzoeken was 86% vrouw. De meeste onderzoeken omvatten alleen volwassenen. Met een mediane follow-up van 5 jaar was de gepoolde schatting van het aantal patiënten dat euthyreoïdie handhaafde na stopzetting van de behandeling 37,2%.
Het geschatte percentage resterende euthyreoïdie was significant lager bij degenen met openlijke hypothyreoïdie (11,8%) vergeleken met degenen met subklinische hypothyreoïdie (35,6%).
Ondertussen startte maar liefst 65,8% van de patiënten tijdens de follow-upperiode de behandeling met schildklierhormoon opnieuw, volgens gepoolde schattingen, en het percentage was zelfs 87,2% bij patiënten met openlijke hypothyreoïdie. De gemiddelde toename van TSH vanaf het moment van stopzetting van LT4 tot follow-up was 9,4 mIE / l.

Tot de specifieke factoren waarvan werd aangetoond dat ze verband houden met een lagere kans op euthyreoïdie bij follow-up, waren inconsistente echogeniciteit op schildklierechografie, verhoogde TSH (8-9 mIU / L) en de aanwezigheid van schildklierantistoffen.
Slechts een paar van de onderzoeken evalueerden andere schildklierhormonen dan synthetische LT4 (zoals de algemeen gebruikte gedroogde schildklier), en daarom werden in de analyse geen verschillen tussen therapieën vergeleken, merkte Burgos op.

Ondanks het gebrek aan bewijs van voordelen van LT4-behandeling voor subklinische hypothyreoïdie, was de bevinding dat zelfs bij die patiënten ongeveer tweederde niet euthyroïd was bij de follow-up niet onverwacht, voegde ze eraan toe.
"Het verbaast me niet dat zelfs in de subklinische hypothyreoïdie-groep ongeveer tweederde van de deelnemers niet euthyroïd was, want als we kijken naar de natuurlijke geschiedenis van subklinische hypothyreoïdie in andere onderzoeken, had slechts een vijfde de schildklierhormoontesten genormaliseerd, terwijl de meerderheid doorgaat met milde subklinische hypothyreoïdie en een vijfde stap naar openlijke hypothyreoïdie, ”legde ze uit.


Er is meer werk nodig om de beste manier te bepalen om LT4 af te bouwen
De specifieke regimes voor het stopzetten van LT4 werden gedetailleerd in slechts drie onderzoeken en weerspiegelden verschillende benaderingen, variërend van het afbouwen van de dosis gedurende 2 weken tot het verlagen van de dosis gedurende nog enkele weken of zelfs maanden, merkte Burgos op.
"We hebben meer studies nodig om erachter te komen welk afbouwregime een gunstiger resultaat zal bevorderen", zei ze.
"Het ideale regime zal er een zijn waarbij patiënten vervolgbezoeken kunnen volgen en schildklierfunctietesten kunnen laten doen voordat zich symptomen van hypothyreoïdie ontwikkelen."
Naast het feit dat het waarschijnlijk geen voordeel biedt aan mensen met subklinische hypothyreoïdie, zijn andere redenen om LT4 te stoppen bij patiënten die als geschikte kandidaten worden beschouwd, bezorgdheid over bijwerkingen bij oudere patiënten.

De auteurs zeggen dat er aanwijzingen zijn dat maar liefst 50% van de patiënten ouder dan 65 die schildklierhormonen gebruiken, iatrogene hyperthyreoïdie ontwikkelt, wat nadelige effecten kan hebben, waaronder een verhoogd risico op hartritmestoornissen, angina pectoris, botverlies en fracturen.


Gezamenlijke benadering van "afschrijven" voorgesteld
Om patiënten van LT4 af te krijgen, stellen de auteurs een gezamenlijke benadering van "deprescribing" voor, waarbij de zorgverlener toezicht houdt met als doel polyfarmacie te beheren en de resultaten te verbeteren.
"Dit systematische proces begint met een nauwkeurige evaluatie van de medicatielijst, gevolgd door identificatie van mogelijk ongeschikte medicatie, samenwerking tussen patiënten en clinici om te beslissen of het voorschrijven gepast zou zijn, en het opstellen van een ondersteunend plan om de medicatie veilig te onthouden", schrijven ze.

Wanneer besluitvorming wordt gedeeld, is de kans groter dat patiënten overwegen om te stoppen als ze begrijpen waarom de medicatie ongepast is, hun zorgen over de stopzetting hebben aangepakt, het proces begrijpen en het gevoel hebben dat ze de steun hebben van het klinische team, de auteurs. concluderen.

De auteurs hebben geen relevante financiële relaties gerapporteerd.

Commentaar (tot nu toe 3)
Dr. Navid Baghbanhaghighi
Het is waarschijnlijk dat als gevolg van een oddi-sfincterdisfunctie, Na-bevattende vloeistof de pancreasbuis binnendringt en ook de bicarbonaatafvoer wordt verstoord.

Dr. Navid Baghbanhaghighi
Een belangrijke secretoire taak van de alvleesklier is de afscheiding van bicarbonaat naar de twaalfvingerige darm. Als de kanalen die bicarbonaat afvoeren niet goed werken, blijft bicarbonaat in de pancreas achter.
Een hoog bicarbonaatgehalte in de kanalen van de alvleesklier betekent meer Na in de kanalen. Meer Na in kanalen zal leiden tot meer Na in pancreascellen.
Een hoger Na-gehalte in pancreascellen voorkomt dat glucose in deze cellen komt. Glucose-toegang tot deze cellen zal de insulineproductie regelen.
Een betere drainage van de alvleesklier vermindert ongetwijfeld de ernst van diabetes melitus.

BJ Mattson
Ongeveer 20 jaar lang kreeg ik te horen dat mijn schildklier in orde was, ondanks dat ik de hele tijd koud, stijf en slaperig was.
Toen ik verhuisde, werd ik getest in een laboratorium dat een lagere referentiewaarde voor TSH gebruikte en werd ik vervolgens geclassificeerd als hypothyroïde.
Ik kreeg levothyroxine en de allereerste dag viel ik niet automatisch in slaap na de lunch, wat een wonder was voor mij.
Onthoud ook dat u een persoon behandelt, geen laboratorium. Als het dichtbij is, maar niet voldoet aan de criteria voor een diagnose, gebruik dan uw klinische oordeel als u een patiënt goed kent, en overweeg een therapeutische proef met een zeer lage dosis.
En als het geen schildklier is, overweeg dan wat het anders zou kunnen zijn.

Artikel Medscape
https://www.medscape.com/viewarticle/945259

Abstract in Thyroid
Achtergrond:
Levothyroxine (LT4) is een van de meest voorgeschreven medicijnen. Hoewel het wordt beschouwd als een levenslange vervangingstherapie, kan LT4-therapie voor sommige patiënten worden stopgezet.
Deze studie is gericht op: (i) het beoordelen van het bewijs over de klinische resultaten van patiënten die een stopzetting van de schildklierhormoonvervanging ondergaan, (ii) het identificeren van de voorspellers van succesvolle stopzetting, en (iii) het systematisch beoordelen van kaders die worden gebruikt om het voorschrijven van schildklierhormoon te onthouden.

Methoden:
We hebben meerdere bibliografische databases doorzocht, waaronder Ovidius MEDLINE (R) en Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed Citations and Daily, Ovid Embase, Ovid Cochrane Central Register of Controlled Trials, Ovid Cochrane Database of Systematic Reviews en Scopus , vanaf het begin tot februari 2020 voor onderzoeken waarin de vervanging van schildklierhormoon werd stopgezet.
De beoordeelde klinische resultaten waren onder meer: het percentage patiënten dat euthyroïd bleef of die de schildklierhormoonvervanging moest hervatten na stopzetting en de frequentie van klinische symptomen van hypothyreoïdie en bijwerkingen. We evalueerden ook voorspellers voor het stopzetten en het voorschrijven van kaders. Beoordelaars (FJKT, NB, NMSO, SM) evalueerden studies voor opname, geëxtraheerde gegevens en beoordeelden de methodologische kwaliteit onafhankelijk en in tweevoud.

Resultaten:
Zeventien observationele studies met matig tot hoog risico op vertekening voldeden aan de inclusiecriteria, waaronder in totaal 1103 patiënten (86% vrouwen) met een leeftijdscategorie van 2–81 jaar. Ongeveer een derde van de patiënten die stopzetting van schildklierhormoon ondergingen, bleef euthyroïd bij de follow-up (37,2%, 95% betrouwbaarheidsinterval [BI 24,2-50,1%], I 2 97,5%). Subgroepanalyse toonde aan dat patiënten met een eerdere diagnose van openlijke hypothyreoïdie (OH) minder snel euthyroïd bleven (11,8% [BI 0,4-23,2%], I 2 90,3%) dan patiënten met een eerdere diagnose van subklinische hypothyreoïdie (SCH) ( 35,6% [BI 8,2-62,9%], I 2 94,0%). Geen enkele studie volgde een raamwerk voor het systematisch afschrijven van LT4.

Conclusies:
Bewijs van lage kwaliteit suggereert dat tot een derde van de patiënten euthyroïd bleef na stopzetting van het schildklierhormoon, waarbij een groter deel van de patiënten met een initiële diagnose van SCH euthyroïd bleef dan patiënten met een initiële diagnose van OH. Een raamwerk dat zich richt op een adequate selectie van patiënten voor het onthouden van LT4 en een systematisch proces is gerechtvaardigd om clinici te begeleiden bij het herevalueren van de behoefte aan LT4 bij hun patiënten.

https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2020.0679

.
Plaats reactie