Schildklier Forum

Diagnostiek vitamine-B12-deficiëntie herzien
W.J. Wiersinga, S.E.J.A. de Rooij, J.G.M. Huijmans, J.C. Fischer en J.B.L. Hoekstra
Ned Tijdschr Geneeskd. 2005;149:2789-94

- Deficiëntie van vitamine B12 (cobalamine) komt frequent voor met potentieel irreversibele hematologische en neurologische consequenties.
- De huidige diagnostische tests, zoals de serumbepaling van vitamine B12 en de Schilling-test, zijn ontoereikend, bijvoorbeeld omdat de positief voorspellende waarde van een lage serumspiegel van vitamine B12 voor een werkelijke vitamine-B12-deficiëntie, dat wil zeggen voor een deficiëntie op weefselniveau, laag is.
- Bij onvoldoende beschikbaarheid van vitamine B12 zal er in het lichaam stapeling optreden van methylmalonzuur en homocysteïne. Nagenoeg alle patiënten met een vitamine-B12-deficiëntie hebben dan ook sterk verhoogde methylmalonzuur- en homocysteïnewaarden.
- De nieuwe laboratoriumbepalingen van methylmalonzuur en homocysteïne in serum hebben een grote gevoeligheid; daarmee kan men de diagnostiek verbeteren en vereenvoudigen en wordt de nogal omslachtige Schilling-test overbodig.

Lees hele artikel: Diagnostiek vitamine-B12-deficiëntie herzien

Hallo,

Wie vitamine B12 als pill wil gebruiken kan het beste methylcobalamin nemen in de vorm van smelttableten. Cyanocobalamin is slecht opneembaar, die moet je inslikken, maar veel mensen, vooral de oudere mensen hebben niet genoeg intrinstiek factor in hun maag die nodig is om de vitamine te absorberen. Vitamine B12 is erg groot molecuul is daarom heeft het een factor nodig. Als je het onder je tong laat smelten dan omzijl je die route. Cyanocobalamin heeft de toxische cyano groep, maar het is goedkoper om te produceren, het is niet de beste vorm.

Voor wie meer wil lezen hier is een artikel van de tijdschrift voor geneeskunde
Fysiologie en pathofysiologie van de 'intrinsic factor'-secretie en de cobalamine(vitamine B12)-absorptie

http://www.ntvg.nl/publicatie/fysiologi ... i/volledig

hallo Macadamia,

Je link over vitamine B12 is zeker de moeite waard, maar het artikel is uit 1992!
Sindsdien is er veel veranderd.

Dat kun je lezen in de herziening: http://www.ntvg.nl/publicatie/de-diagno ... ie-herzien

Vitamine B12-tekort komt best vaak voor bij mensen die Hashimoto of Graves hebben.

Een artikel uit 2011 beschrijft een onderzoek waaruit blijkt dat 9.7% van de mensen met Hashimoto en 8.3% van de mensen met Graves een vitamine B12 deficiëntie hebben.
Het is te lezen op:

http://www.eje-online.org/content/164/5/789.full.pdf

Clustering of additional autoimmunity behaves differently in Hashimoto's patients compared with Graves' patients
J. Wiebolt et all 2011 UMC Utrecht

NHG-Standpunt Diagnostiek van vitamine-B12-deficiёntie
Tjerk Wiersma, Hèlen Woutersen-Koch

Ik wil meer weten over vitamine B12
Thuisarts.nl

Sinds enkele jaren is er bij het publiek een groeiende belangstelling voor vitamine B12 en de gevolgen van een mogelijk tekort daaraan. In de spreekkamer van de huisarts neemt het aantal vragen over vitamine B12 toe, zoals blijkt uit het toegenomen aantal verzoeken aan het NHG van zowel huisartsen als patiënten om aandacht te schenken aan dit onderwerp.

Veel patiënten lijken een vitamine-B12-tekort te zien als de oorzaak van aspecifieke klachten zoals vermoeidheid of duizeligheid. Berichten over de mogelijkheid van vitamine-B12-tekort bij normale laboratoriumuitslagen maken dat niet alle patiënten volledig kunnen worden gerustgesteld met bloedonderzoek (http://stichtingb12tekort.nl). Daarom is er bij huisartsen veel behoefte aan een inhoudelijk advies over de diagnostiek van vitamine-B12-tekort.

Kernboodschappen
- Er bestaat geen test waarmee vitamine-B12-tekort als oorzaak van klachten met zekerheid kan worden aangetoond of uitgesloten.
- Als grenswaarde voor een verlaagde vitamine-B12-spiegel (te onderscheiden van een tekort waarbij er tevens sprake is van klachten) wordt een serumconcentratie van 148 pmol/l gehanteerd. Bij deze grenswaarde kan 95-97% van de patiënten worden gedetecteerd die klachten hebben ten gevolge van een vitamine-B12-tekort.
- Klinische verschijnselen van vitamine-B12-tekort komen incidenteel voor bij laag-normale spiegels van 148-260 pmol/l.
- Bij een vitamine-B12-spiegel lager dan 148 pmol/l en klinische verschijnselen bestaat de behandeling uit 1000 microg vitamine B12 oraal per dag. Bij klachten suggestief voor vitamine-B12-tekort en een laag-normale B12-spiegel kan een additionele methylmalonzuurbepaling worden gedaan of een proefbehandeling met vitamine B12 1 dd 1000 microg oraal worden overwogen.
- Controles van de vitamine-B12-spiegel tijdens de behandeling worden over het algemeen als weinig zinvol beschouwd.

Totaal of actief vitamine B12 bepaling?

Concentraties van totaal of actief vitamine B12 zijn beide een directe maat voor het circulerende vitamine B12. Hierbij geeft actief vitamine B12 een beter beeld over de hoeveelheid daadwerkelijk beschikbaar vitamine voor de weefsels. In de praktijk blijkt dat beide testen meestal (80-90% van de patiënten) hetzelfde antwoord op de vraag - Wel of geen deficiëntie? - geven.

Alleen bij zeer lage tot laag normale totaal vitamine B12 concentraties (<200 pmol/l) is bij 60-80% van de patiënten toch sprake van voldoende actief vitamine B12. Hier heeft de actief vitamine B12 test dan ook duidelijk meerwaarde.

De discrepanties tussen totaal en actief B12 uitslagen komen met name voor bij patiënten die bekend zijn met:
- resorptiestoornissen: bij de ziekte van Crohn, coeliakie en intrinsic factor antistoffen
- verhoogd verbruik van vitamine B12: maligniteit
- veranderingen in concentraties van vitamine B12 bindende eiwitten: bij zwangerschap, maligniteit of nierfunctiestoornis

Voor deze patiëntengroepen geldt dat actief vitamine B12 de beste test is.

Actief B12-test en de diagnostiek van vitamine B12-deficiëntie

Huisarts en patiënt zijn zich in toenemende mate bewust van onvolkomenheden in de diagnostiek van vitamine B12-deficiëntie. Met de introductie van de nieuwe 'Actief B12'-test kan een scherper onderscheid worden gemaakt tussen deficiënt en sufficiënt dan met de klassieke meting van het totaal vitamine B12. Deze test is slechts in een beperkt aantal klinisch chemische laboratoria beschikbaar, waaronder de afdeling klinische chemie van het Erasmus MC,maar kunnen via Star-MDC worden aangevraagd. Wij stellen deze test graag beschikbaar voor de eerstelijn. U kunt deze tekst aanvragen via ons laboratorium aanvraagformulier (bij overige onderzoeken kunt u het erbij noteren).

Erasmus Medisch Centrum, Rotterdam ref. 21 - 117 pmol/l
(Afd. Klinische Chemie EMC adviseert een ondergrens van 32 pmol/l
Medisch Spectrum Twente, Enschede ref. 20 - 120 pmol/l

Betreft: Reactie op het nieuwe NHG-Standpunt Diagnostiek van vitamine B12-deficientie,
gepubliceerd op 3 september 2014


http://home.kpn.nl/hindrikdejong/Reacti ... nt_B12.pdf

B12 Research Group NL

De nog jonge ‘Vitamin B12-Deficiency Research Group’ is een samenwerkingsverband tussen verschillende artsen en specialisten en doen onderzoek naar de gevolgen van vitamine B12-deficientie.

De ‘Vitamin B12-Deficiency Research Group’ is een samenwerkingsverband tussen verschillende artsen en specialisten. Wij doen onderzoek naar de gevolgen van vitamine B12 en Folaat-deficientie. Tevens proberen wij in kaart te brengen de prevalentie en incidentie van vitamine B12 tekort in Nederland. Zie ook de voorlopige data-analyse / tabellen bij ons artikel, wat tevens een antwoord en reactie is op nieuwe B12 Standaard NHG Diagnostiek.

Uit eerste analyses van ons onderzoek blijkt dat vit B12-tekort veel vaker voorkomt dan men denkt. Gezien de ernstige lichamelijke en psychische gevolgen voor de patiënt (soms zijn complete families getroffen) en daarmee voor de gemeenschap, is het belangrijk om hier een adequaat antwoord op te hebben en een afdoende behandeling toe te passen.

Wij streven naar ‘Evidence-Based Diagnosis & Treatment’ bij Vitamine B12-tekort en samenwerking met (inter)nationale onderzoekers en specialisten op het gebied van B12-deficiency.