Wat gebruikers ook moeten weten over levothyroxine

Levothyroxine (thyrax, euthyrox, eltroxin), cytomel, schildklierremmers (strumazol, PTU), medicijnen schildklierkanker, en wisselwerkingen
Kiek
Berichten: 6713
Lid geworden op: 12 sep 2013, 11:36

Re: Wat gebruikers ook moeten weten over levothyroxine

Bericht door Kiek »

Hoe breek je je levothyroxinepillen?

De beste manier is met de hand.
Niet met een pillensnijder.
Een pillensnijder laat een spoor van kostbare brokjes en korreltjes achter.

Levothyroxine is een medicijn met een smalle therapeutische breedte.
Dat wil zeggen dat kleine wijzigingen van T4-inhoud grote consequenties heeft.

Sommige mensen gebruiken een pillensnijder of splitter.
Ze zijn in de apotheek of drogist te koop.

Voor levothyroxine lijkt het gebruik van zo'n splitter geen goed idee.
Als je toch een tablet wilt breken, doe het dan met je handen.

De FDA formuleert het zo:
The Agency’s concerns with splitting a tablet included variations in the tablet content, weight, disintegration, or dissolution, which can affect how much drug is present in a split tablet and available for absorption. In
addition, there may be stability issues with splitting tablets.
FDA verwijst o.a. naar het artikel 1. hieronder.

Levothyroxine:
1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2974142/
Andere pillen:
2. http://www.pw.nl/nieuws/2013/tabletten- ... -half-werk

Ter illustratie een plaatje uit artikel 1.
Chah e.a. Tablet Splitting of a Narrow Therapeutic Index Drug: A Case with Levothyroxine Sodium, 2010
Bijlagen
Handmatig en splitter.jpg
Handmatig en splitter.jpg (26.07 KiB) 3525 keer bekeken
Nuchter lab 8.00 uur - dosis pas slikken na het prikken - lees over schildklieren en ervaringen, want deze kennis geeft inzicht. Door Hashimoto een ervaren schildklierhormoongebruikster (geen arts).
Kiek
Berichten: 6713
Lid geworden op: 12 sep 2013, 11:36

Re: Wat gebruikers ook moeten weten over levothyroxine

Bericht door Kiek »

Ja, het verschilt per merk.
Dit geldt inderdaad voor alle 5 levothyroxine-merken die hier onderzocht zijn.

In het artikel staat onder het plaatje:
"Marketed levothyroxine tablets (L-3) cut with hand and tablet splitter. Tablet splitter produced more fragments for all the tablets (only figure for L-3 is shown here)"

De stabiliteit, dus de houdbaarheid van de T4-werking, toont bij de brokjes een iets snellere afname. Maar wel binnen de gestelde (oude) eis van de 90-110%.
Dat is logisch als je weet dat blootstelling aan lucht/vocht een belangrijk punt is voor die afname. Bij de brokjes heb je een grotere oppervlakte aan lucht/licht/vocht/temp/etc per µg T4.

Een van die merken viel nogal buiten de boot, vanwege een lagere T4-inhoud binnen de vervaldatum. Een ander doosje van hetzelfde merk en dezelfde hoeveelheid gekocht bij een andere verkoper, liet wel een gemiddeld aanvaardbare inhoud zien. Dat viel dus binnen de 90-110%-eis.

Er staat niet op de onderzochte doosjes wat de productiedatum is. Daarom werden alle pillen onderzocht vanaf exact 5 maanden voor de uiterste houdbaarheidsdatum. De studie duurde 8 weken.
Nuchter lab 8.00 uur - dosis pas slikken na het prikken - lees over schildklieren en ervaringen, want deze kennis geeft inzicht. Door Hashimoto een ervaren schildklierhormoongebruikster (geen arts).
Gebruikersavatar
laura
Berichten: 3600
Lid geworden op: 11 sep 2013, 22:42
Contacteer:

Re: Wat gebruikers ook moeten weten over levothyroxine

Bericht door laura »

Of dit handig is: https://youtu.be/Mi-RUDCTYIA?
laura

Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.

Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Gebruikersavatar
laura
Berichten: 3600
Lid geworden op: 11 sep 2013, 22:42
Contacteer:

Re: Wat gebruikers ook moeten weten over levothyroxine

Bericht door laura »

Mijn uitslag was tsh = 0,27 en fT4 = 22,8.
De laatste jaren wordt de tsh steeds ietsjes lager.
De fT4 is door de nieuwe apparatuur in het ziekenhuis voor mij niet betrouwbaar.

Ik slik 137 mcg euthyrox sinds een paar jaar.
Dat was met de komst van de nieuwe huisarts.

Daarvoor slikte ik 125 plus een halve van 25.
Die halfjes van 25 slikte ik niet elke dag.
Hing wel af van klachten.

Ik heb nu eerst maar pilletjes van 125 gevraagd.
Dan kan ik 137 afwisselen met 125.
laura

Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.

Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Gebruikersavatar
laura
Berichten: 3600
Lid geworden op: 11 sep 2013, 22:42
Contacteer:

Re: Wat gebruikers ook moeten weten over levothyroxine

Bericht door laura »

Kiek schreef: 10 mei 2018, 16:43 Rondom 2010 was er een pharmaceutische groep die allerlei levothyroxines beproefde. Dat deden ze ook omdat andere rapporten belangrijke informatie niet melden.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2902299/
Tabel 4 uit dit onderzoek heb ik gescand. Daarin wordt de halfwaardetijd van levothyroxine plus hulpstof gemeld.
Kijk eens naar het verschil tussen lactose en mannitol plus levothyroxine.

Maar zoals de halfwaardetijd van levothyroxine per mens verschilt, dan zal die halfwaardetijd ook wel verschillen voor levothyroxine plus hulpstof per mens.

Halfwaardetijd hulpstoffen .jpg
Halfwaardetijd hulpstoffen .jpg (68.4 KiB) 2622 keer bekeken
laura

Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.

Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Gebruikersavatar
laura
Berichten: 3600
Lid geworden op: 11 sep 2013, 22:42
Contacteer:

Re: Wat gebruikers ook moeten weten over levothyroxine

Bericht door laura »

Dit waren de wijzigingen bij Eltroxin.
regels.jpg
regels.jpg (20.99 KiB) 2610 keer bekeken
laura

Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.

Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Kiek
Berichten: 6713
Lid geworden op: 12 sep 2013, 11:36

Re: Wat gebruikers ook moeten weten over levothyroxine

Bericht door Kiek »

Ze hebben de bewaareigenschappen onderzocht van de verschillende hulpstoffen onder verschillende condities.
Daar zijn nogal wat verschillen in te zien.
Zo te zien scoort lactose best.
Mannitol heeft min of meer een middenmoot positie.
Dat zal vast weer andere voordelen hebben.
Niet zo allergie-gevoelig.

Afijn, de levothyroxinepilletjes zijn nu wel beter verpakt.
Dat scheelt ook.

Niet is bekeken wat dit doet in mond, slokdarm, maag en darmen.
De consistentie, zoals korreligheid, of stevigheid van het pilletje, scheelt vast ook wat de snelheid van opname betreft. Het ene pilletje smelt sneller in een glas water dan een ander pilletje levothyroxine.
Het ene merk pilletje voelt sterker/steviger. Het andere korreliger.
Maar dat is hier niet onderzocht.

De helft van hetzelfde pilletje heeft bij jou een andere werking dan de andere helft bij mij.
Dat is zeker!
Nuchter lab 8.00 uur - dosis pas slikken na het prikken - lees over schildklieren en ervaringen, want deze kennis geeft inzicht. Door Hashimoto een ervaren schildklierhormoongebruikster (geen arts).
Gast1

Re: Wat gebruikers ook moeten weten over levothyroxine

Bericht door Gast1 »

Dit gaat inderdaad niet over halfwaardetijd van de opgenomen levothyroxine.

Het gaat ook niet over Euthyrox, Thyrax of welk ander merk levothyroxine dan ook.

Want ze hebben de levothyroxine en de vulstof (enkelvoud) zelf gemengd.
En ze hebben van dat mengel ook geen pilletje van gemaakt. De meeste tabletten bevatten een combinatie van vul- en hulpstoffen.

En de 3 "slechtste" worden niet gebruikt in de huidige, in Nederland gebruikte tabletten.

Ik herinner me overigens nog een Duits artikel dat beschreef hoe lastig het eigenlijk is om alles goed samen te stellen, te mengen, te vormen en er een fatsoenlijk (en stabiel) pilletje van te maken.
Kiek
Berichten: 6713
Lid geworden op: 12 sep 2013, 11:36

Re: Wat gebruikers ook moeten weten over levothyroxine

Bericht door Kiek »

Inderdaad, het gaat dus over het effect van de eigenschappen van verschillende hulpstoffen in combinatie met de houdbaarheid, dezelfde hoeveelheid van het stofje levothyroxine.
Deze kennis kan ook behulpzaam zijn bij het overstappen van het ene middel naar het andere.
Bijvoorbeeld omdat een middel niet meer leverbaar is, of omdat je je nu al jaren niet goed voelt, omdat je sinds de laatste overstap misselijk bent. Of om wat voor reden dan ook.

Het gaat volgens mij niet alleen over de hoeveelheid T4 in een pilletje.
Het effect van de gebruikte hulpstoffen verschilt eveneens per mens, en is daarom ook belangrijk.

Deze kennis relativeert de verwachtingen van een overstap.
Een wisseling van merk blijft immers een gok, onder dwang (leverbaarheid) of in vrijheid (niet-goed-voelen).
Want je weet niet hoe jouw lijf reageert op de inhoud van een ander merk levothyroxinepil.

Bij een switch naar een middel van op papier dezelfde sterkte, betekent naar ervaring een andere werking. En die kan voordelig uitvallen, neutraal zijn, of onvoordelig.
Soms hebben mensen een allergie voor een van de hulpstofjes.
Dat ligt dus niet aan de T4 zelf, maar aan de gebruikte hulpstoffen.
Een switch kan effect hebben op je TSH/FT4-waarden.
Het lukt de farma nog steeds niet om de juiste hoeveelheid in een pilletje te stoppen.
-> daarom altijd vlak voor een switch FT4/TSH bepalen.
-> en 6 weken na de switch wederom naar het lab voor je FT4/TSH.
Een andere pil kan ook een andere snelheid van opname hebben: een geleidelijker tempo is heerlijk voor mensen met een hoge phi, zoals ik.

Er blijken veel mensen allergisch voor de hulpstof lactose.
Dan is het begrijpelijk dat het gebruik van lactose in zo'n pil niet gewenst is.

Een ander onderwerp is de reden voor deze grootschalige productiewijziging.
Er wordt beweerd dat de nationale pillenwaakhonden massaal verbetering van stabiliteit/houdbaarheid eisen.
Met nationale pillenwaakhond bedoel ik het CBG, het Centraal Bureau Geneesmiddelen. Zij meldden hun verzoek aan de farma.
In Frankrijk heb je de ANSM, de Agence nationale de sécurité du médicament. Ook deze instantie verzocht de farmaindustrie om meer stabiliteit van levothyroxine.

Het rare is nu dat in dat onderzoek de lactose de grootste stabiliteit lijkt te geven.
Langdurig stabiele hoeveelheden thyroxine.
Misschien weer niet in combinatie met andere hulpstofjes.
Waarom dit probleem nu pas, of vanaf 2015 (= Thyraxaffaire, herinner de zogenoemde weigering van CBG om de nieuwe Thyrax goed te keuren....), belangrijk wordt geacht, terwijl het al jaren bekend is [1992 Won -> degradatie vocht en temp.- actie FDA 2004 uitzondering voor grandfathered products- in een artikel in Thyroid in 2004 werd wisseling van merk door behandelaars niet verstandig geacht - etc. etc.]

Zijn de nieuwe levothyroxines nu wél interchangeable?
Dat kunnen we heel mooi controleren!
Daar kan geen bioequivalentie onderzoek tegenop.

Hoe is de verspreiding van lactose-intolerantie?
Is het markttechnisch noodzakelijk om de lactose overal uit te werken?
Kijk eens op het plaatje halverwege de site van https://www.quora.com/Is-it-good-to-dri ... ty-stomach.

Diverse aanvullinkjes.
Nuchter lab 8.00 uur - dosis pas slikken na het prikken - lees over schildklieren en ervaringen, want deze kennis geeft inzicht. Door Hashimoto een ervaren schildklierhormoongebruikster (geen arts).
Gebruikersavatar
laura
Berichten: 3600
Lid geworden op: 11 sep 2013, 22:42
Contacteer:

Re: Wat gebruikers ook moeten weten over levothyroxine

Bericht door laura »

Zoals bekend komen hulpstoffen uit verschillende fabrieken.
Je zou dan zeggen dat hulpstof-A uit fabriek-A niet precies hetzelfde is als hulpstof-A uit fabriek-B.

Kun je dan stellen dat elke levothyroxine - onverschillig uit welke fabriek - precies identiek is?
laura

Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.

Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Plaats reactie