Als je schildklier te veel hormoon maakt door de ziekte van Graves kan gekozen worden voor block + replace-therapie waarbij de patiënt een hoge dosis schildklierremmer (= block) slikt. Het ontstane tekort aan schildklierhormoon wordt aangevuld met levothyroxine (= replace). Ook is titratietherapie mogelijk. Daarbij slikt de patiënt een lage dosis schildklierremmer zonder toevoeging van levothyroxine.
Schildklierremmende medicijnen zijn thiamazol (strumazol), PTU en carbimazol. Behandeling met thiamazol heeft de voorkeur boven behandeling met PTU.
Onderzoek
In het onderzoek van Vaidya e.a. (1) is de block + replace-therapie vergeleken met de titratietherapie. Aangenomen werd dat block + replace zorgt voor een stabielere schildklierfunctie. De gegevens zijn geanalyseerd van 450 patiënten die behandeld waren met schildklierremmers. Uit deze studie bleek dat er weinig bewijs was voor de stelling dat patiënten een stabielere schildklierfunctie krijgen met de block + replace-therapie.
Abraham e.a. (2) heeft gegevens van allerlei onderzoeken verzameld. Belangrijkste conclusie uit dit onderzoek is dat een behandeling met een lage dosis remmer (= titratietherapie) net zo effectief is als een hoge dosis remmer (= block + replace). Daarbij komt dat een behandeling met een lage dosis minder bijwerkingen (3) geeft dan een behandeling met een hoge dosis. Dit geldt vooral voor huiduitslag.
Aanbevelingen
Nieuw in de NIV-Richtlijn Schildklierfunctiestoornissen 2012 (4) is dat er staat dat beide behandelingen goed bruikbaar zijn. Schildklier Organisatie Nederland (SON) heeft een voorkeur voor de block + replace-therapie (5). Onduidelijk is waarom SON afwijkt van de aanbevelingen in de NIV-richtlijn. Dat bij borstvoeding geen schildklierremmers geslikt mogen worden klopt ook niet. Bij zwangerschap mogen PTU en Strumazol beide gebruikt worden. Borstvoeding is mogelijk met een lage dosis PTU of Strumazol.
Waardoor kom je de titratietherapie bijna nog niet tegen op schildklierfora. Je zou zeggen dat deze aanpak een prettiger alternatief is voor patiënten. Minder tabletten met eenzelfde resultaat en minder bijwerkingen. Sowieso valt het op dat patiënten weinig kunnen kiezen als het om behandelopties gaat bij de ziekte van Graves.
De Britse Thyroid Foundation legt in een van de Quick Guides (6) uit hoe de titratietherapie gaat. Blijkbaar is daar de keus al gemaakt: behandeling met een lage dosis schildklierremmer.
Bronnen
1. Block & replace regime versus titration regime of antithyroid drugs for the treatment of Graves’ disease: a retrospective observational study
B Vaidya, A Wright, J Shuttleworth, M Donohoe, R Warren, A Brooke, CA Gericke, OC Ukoumunne
2. Antithyroid drug regimen for treating Graves’ hyperthyroidism
P Abraham, A Avenell, SC McGeoch, LF Clark, JS Bevan
3. Aandacht voor bijwerkingen van strumazol en PTU
Schildkliertje
4. Medicamenteuze therapie Graves’ hyperthyreoïdie
NIV-Richtlijn Schildklierfunctiestoornissen 2012
5. Hyperthyreoïdie, behandeling met medicijnen
Schildklier Organisatie Nederland
6. Hyperthyroidism: AntiThyroid Drug Therapy
British Thyroid Foundation
Block+replace en titratietherapie kunnen allebei
Block+replace en titratietherapie kunnen allebei
laura
Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.
Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.
Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Re: Block+replace en titratietherapie kunnen allebei
Hoe komt het dat ik de indruk heb dat in Nederland meer mensen block and replace krijgen, dan getritreerd worden?
In de richtlijnen heeft titratie de voorkeur.
Voor mensen die het betreffen biedt titreren misschien nog een voordeel door de redelijke verhouding bloedeigen gebruikte T4/T3 van de nog steeds werkende schildklier.
Bij block and replace weet je bij voorbaat dat dit niet het geval is, want de schildklier wordt platgelegd, en vervangen door levothyroxine/Euthyrox.
Waarom vindt SON dat block and replace de voorkeur heeft? Waarom deze verwarring?
Op facebook en twitter is deze vreemde keuze meerdere malen langsgekomen.
Never een reactie van SON.
Is het misschien een politieke keuze van SON, als sateliet van de NPCF-holding, waarbij het economisch perspectief prevaleert?
Want 'block and replace' is goedkoper: minder consulten en minder lab. Hoewel een tikje duurder in pillen.
De titratie is overall duurder. Er is meer contact met de behandelaar noodzakelijk, en vaker lab. Hoewel wat goedkoper in pillen.
Block and replace is eenvoudiger voor de behandelaar.
Titratie vergt specifieke kennis van de specialist.
De richtlijn van de ATA 2011 is duidelijk [1]:
"When thyroid hormone levels normalize, MMI doses can be reduced by 50% or more to maintain a euthyroid state (205). Alternatively, some physicians elect not to reduce the MMI dose and add levothyroxine to make the patient euthyroid, a practice referred to as ‘‘block and replace.’’ However, because meta-analyses suggest a higher prevalence of adverse events using block-and-replace regimens than dose titration (81,84,206), and there may be dose-related complications associated with MMI (207), we suggest that this practice in general be avoided."
En nog een (Brits) artikel van Razvi over dit onderwerp, die het financiële motief aantipt in de laatste zin voor de conclusie [2].
1.http://online.liebertpub.com/doi/pdfplu ... .2010.0417
2. http://www.eje-online.org/content/154/6/783.full
In de richtlijnen heeft titratie de voorkeur.
Voor mensen die het betreffen biedt titreren misschien nog een voordeel door de redelijke verhouding bloedeigen gebruikte T4/T3 van de nog steeds werkende schildklier.
Bij block and replace weet je bij voorbaat dat dit niet het geval is, want de schildklier wordt platgelegd, en vervangen door levothyroxine/Euthyrox.
Waarom vindt SON dat block and replace de voorkeur heeft? Waarom deze verwarring?
Op facebook en twitter is deze vreemde keuze meerdere malen langsgekomen.
Never een reactie van SON.
Is het misschien een politieke keuze van SON, als sateliet van de NPCF-holding, waarbij het economisch perspectief prevaleert?
Want 'block and replace' is goedkoper: minder consulten en minder lab. Hoewel een tikje duurder in pillen.
De titratie is overall duurder. Er is meer contact met de behandelaar noodzakelijk, en vaker lab. Hoewel wat goedkoper in pillen.
Block and replace is eenvoudiger voor de behandelaar.
Titratie vergt specifieke kennis van de specialist.
De richtlijn van de ATA 2011 is duidelijk [1]:
"When thyroid hormone levels normalize, MMI doses can be reduced by 50% or more to maintain a euthyroid state (205). Alternatively, some physicians elect not to reduce the MMI dose and add levothyroxine to make the patient euthyroid, a practice referred to as ‘‘block and replace.’’ However, because meta-analyses suggest a higher prevalence of adverse events using block-and-replace regimens than dose titration (81,84,206), and there may be dose-related complications associated with MMI (207), we suggest that this practice in general be avoided."
En nog een (Brits) artikel van Razvi over dit onderwerp, die het financiële motief aantipt in de laatste zin voor de conclusie [2].
1.http://online.liebertpub.com/doi/pdfplu ... .2010.0417
2. http://www.eje-online.org/content/154/6/783.full
Nuchter lab 8.00 uur - dosis pas slikken na het prikken - lees over schildklieren en ervaringen, want deze kennis geeft inzicht. Door Hashimoto een ervaren schildklierhormoongebruikster (geen arts).
Re: Block+replace en titratietherapie kunnen allebei
Vandaag weer een poging gewaagd.
Ik ben benieuwd of er nu een reactie komt van de webredactie van SON.
Ik ben benieuwd of er nu een reactie komt van de webredactie van SON.
laura
Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.
Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.
Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Re: Block+replace en titratietherapie kunnen allebei
Mijn mail met actuele informatie heb ik 3 maart verstuurd.Kiek schreef:Waarom vindt SON dat block and replace de voorkeur heeft? Waarom deze verwarring?
Op facebook en twitter is deze vreemde keuze meerdere malen langsgekomen.
Never een reactie van SON.
Daarna niets gehoord ondanks de diverse tweets en mail.
Ik geef het op.
Belangrijk is wel dat diverse patiënten met de ziekte van Graves inmiddels behandeld worden met de titratietherapie door mijn blog.
Hun artsen vonden de informatie overtuigend genoeg om deze aanpak te proberen.
laura
Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.
Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.
Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Re: Block+replace en titratietherapie kunnen allebei
he laura,
Ik heb na een jaar remissie weer Graves teruggekregen. Nu ben ik ervan overtuigd dat die Graves nooit meer weggaat maar de arts wilde nog eens een pillenkuurtje er tegenaan gooien. Toen wilde hij in eerste instantie weer block and replace voorstellen maar dat wilde ik me niet want ik heb me toen anderhalf jaar als een dweil gevoeld. Titratie vond hij prima. Ik had toen gevraagd waarom hij niet altijd titratie voorstelt, hij zei dat het hem om het even was maar bij titratie 'liep je soms wat achter de feiten aan'. Het instellen was 'makkelijker' bij een complete block en dan stapsgewijs 'replacen'. Ik kan niet zeggen dat dat waar is. We titreerden eerst met 30 mg per dag strumazol. Op een gegeven moment begon ik te hyperen, dus opgehoogd naar 60 mg per dag. Dat was weer wat teveel van het goede en ik slik nu 5 keer per week 60 mg. Met block and replace had ik pas het gevoel achter de feiten aan te lopen, maar goed, wellicht is het voor block and replace voor de arts makkelijker? Ik voel me een stuk beter met titratie, dat is een ding dat zeker is.
Ik heb na een jaar remissie weer Graves teruggekregen. Nu ben ik ervan overtuigd dat die Graves nooit meer weggaat maar de arts wilde nog eens een pillenkuurtje er tegenaan gooien. Toen wilde hij in eerste instantie weer block and replace voorstellen maar dat wilde ik me niet want ik heb me toen anderhalf jaar als een dweil gevoeld. Titratie vond hij prima. Ik had toen gevraagd waarom hij niet altijd titratie voorstelt, hij zei dat het hem om het even was maar bij titratie 'liep je soms wat achter de feiten aan'. Het instellen was 'makkelijker' bij een complete block en dan stapsgewijs 'replacen'. Ik kan niet zeggen dat dat waar is. We titreerden eerst met 30 mg per dag strumazol. Op een gegeven moment begon ik te hyperen, dus opgehoogd naar 60 mg per dag. Dat was weer wat teveel van het goede en ik slik nu 5 keer per week 60 mg. Met block and replace had ik pas het gevoel achter de feiten aan te lopen, maar goed, wellicht is het voor block and replace voor de arts makkelijker? Ik voel me een stuk beter met titratie, dat is een ding dat zeker is.
Re: Block+replace en titratietherapie kunnen allebei
hoi MissEllen,
Ik heb het vaker van artsen gehoord dat ze block en replace makkelijker vinden.
En dat dus 'gemak dient de mens' vooral de motivatie is om te kiezen voor block en replace.
Of titratie zaligmakend is? Dat weet ik niet.
Het lijkt me wel het proberen waard.
Maar vooral ook: wat vindt een patiënt prettiger.
Ik heb het vaker van artsen gehoord dat ze block en replace makkelijker vinden.
En dat dus 'gemak dient de mens' vooral de motivatie is om te kiezen voor block en replace.
Of titratie zaligmakend is? Dat weet ik niet.
Het lijkt me wel het proberen waard.
Maar vooral ook: wat vindt een patiënt prettiger.
laura
Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.
Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.
Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Re: Block+replace en titratietherapie kunnen allebei
Wat ik nu weer tegenkwam: http://www.kiesbeter.nl/onderwerpen/sch ... fwijkingen
De website van KiesBeter gesubsidieerd door de overheid.
Geen aandacht voor titreren, wel voor dierlijk schildklierpoeder met de VGNS.
Update: na mijn opmerkingen over VGNS heeft KiesBeter dat aangepast.
De website van KiesBeter gesubsidieerd door de overheid.
Geen aandacht voor titreren, wel voor dierlijk schildklierpoeder met de VGNS.
Update: na mijn opmerkingen over VGNS heeft KiesBeter dat aangepast.
laura
Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.
Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.
Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Re: Block+replace en titratietherapie kunnen allebei
Zo na een paar weken titreren heb ik het idee dat de schildklier er spontaan de brui aan heeft gegeven. Direct moeten stoppen met strumazol. Al 3 kilo aangekomen en voel me belabberd. Maar goed als het zo blijft hoef ik in ieder geval geen slok meer... maandag maar bellen voor een nieuw receptje euthyrox. Zo blijven we bezig. Wat een ellende maar wellicht nader ik het eindstation.