Als je schildklier te veel hormoon maakt door de ziekte van Graves kan gekozen worden voor block + replace-therapie waarbij de patiënt een hoge dosis schildklierremmer (= block) slikt. Het ontstane tekort aan schildklierhormoon wordt aangevuld met levothyroxine (= replace). Ook is titratietherapie mogelijk. Daarbij slikt de patiënt een lage dosis schildklierremmer zonder toevoeging van levothyroxine.
Schildklierremmende medicijnen zijn thiamazol (strumazol), PTU en carbimazol. Behandeling met thiamazol heeft de voorkeur boven behandeling met PTU.
Onderzoek
In het onderzoek van Vaidya e.a. (1) is de block + replace-therapie vergeleken met de titratietherapie. Aangenomen werd dat block + replace zorgt voor een stabielere schildklierfunctie. De gegevens zijn geanalyseerd van 450 patiënten die behandeld waren met schildklierremmers. Uit deze studie bleek dat er weinig bewijs was voor de stelling dat patiënten een stabielere schildklierfunctie krijgen met de block + replace-therapie.
Abraham e.a. (2) heeft gegevens van allerlei onderzoeken verzameld. Belangrijkste conclusie uit dit onderzoek is dat een behandeling met een lage dosis remmer (= titratietherapie) net zo effectief is als een hoge dosis remmer (= block + replace). Daarbij komt dat een behandeling met een lage dosis minder bijwerkingen (3) geeft dan een behandeling met een hoge dosis. Dit geldt vooral voor huiduitslag.
Aanbevelingen
Nieuw in de NIV-Richtlijn Schildklierfunctiestoornissen 2012 (4) is dat er staat dat beide behandelingen goed bruikbaar zijn. Schildklier Organisatie Nederland (SON) heeft een voorkeur voor de block + replace-therapie (5). Onduidelijk is waarom SON afwijkt van de aanbevelingen in de NIV-richtlijn. Dat bij borstvoeding geen schildklierremmers geslikt mogen worden klopt ook niet. Bij zwangerschap mogen PTU en Strumazol beide gebruikt worden. Borstvoeding is mogelijk met een lage dosis PTU of Strumazol.
Waardoor kom je de titratietherapie bijna nog niet tegen op schildklierfora. Je zou zeggen dat deze aanpak een prettiger alternatief is voor patiënten. Minder tabletten met eenzelfde resultaat en minder bijwerkingen. Sowieso valt het op dat patiënten weinig kunnen kiezen als het om behandelopties gaat bij de ziekte van Graves.
De Britse Thyroid Foundation legt in een van de Quick Guides (6) uit hoe de titratietherapie gaat. Blijkbaar is daar de keus al gemaakt: behandeling met een lage dosis schildklierremmer.
Bronnen
1. Block & replace regime versus titration regime of antithyroid drugs for the treatment of Graves’ disease: a retrospective observational study
B Vaidya, A Wright, J Shuttleworth, M Donohoe, R Warren, A Brooke, CA Gericke, OC Ukoumunne
2. Antithyroid drug regimen for treating Graves’ hyperthyroidism
P Abraham, A Avenell, SC McGeoch, LF Clark, JS Bevan
3. Aandacht voor bijwerkingen van strumazol en PTU
Schildkliertje
4. Medicamenteuze therapie Graves’ hyperthyreoïdie
NIV-Richtlijn Schildklierfunctiestoornissen 2012
5. Hyperthyreoïdie, behandeling met medicijnen
Schildklier Organisatie Nederland
6. Hyperthyroidism: AntiThyroid Drug Therapy
British Thyroid Foundation
Block/replace- en titratietherapie beide goed bruikbaar
Block/replace- en titratietherapie beide goed bruikbaar
laura
Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.
Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.
Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Re: Block/replace- en titratietherapie beide goed bruikbaar
Iedere professionele patiëntenorganisatie draagt het patiëntperspectief in het vaandel.
Niet bij SON.
SON dient het gemak van de dokter, de politiek en de direct daarvan afgeleide organisatie NPCF/patiëntenfederatie.
SON bezit geen zelfstandig opgebouwde kennis. Dat blijkt.
Hoe zit dat bijvoorbeeld met block-and-replace? En met titratie?
Bij de ziekte van Graves produceert de schildklier teveel hormoon.
Dan wordt in eerste instantie meestal gekozen tussen twee soorten behandelingen: block-and-replace of titreren.
SON beveelt van harte aan: "block-and-replace, omdat het anders zo moeilijk is voor de dokter".
SON had moeten schrijven: "titreren, omdat dit de beste keus is, met de minste kans op bijwerkingen."
Een schildklier geeft dag en nacht wisselende hoeveelheden hormoon af, afhankelijk van de vraag van de cellen.
De hoeveelheid hormonen is afgestemd op strikt persoonlijke behoeften.
De kwaliteit van deze hormonen en -productie is niet te evenaren met een pilletje levothyroxine.
Mensen die levenslang afhankelijk zijn van levothyroxine voelen de nadelen van het ontbreken van een normale schildklierproductie.
Daarom is het van belang stil te staan bij de mogelijkheid van het gebruik van de eigen hormonen.
Dit is vaak mogelijk tijdens de behandeling van Graves.
Een Graves-schildklier produceert dus teveel schildklierhormoon.
Met dagelijks speciale pillen (blockers, ca. 30 mg) stopt de totale schildklierproductie.
Met andere pillen (levothyroxine, ca. 125 µg) worden de ontbrekende hormonen aangevuld.
Klaar-is-Kees. De 'makkelijke' behandeling. Dit heet block-and-replace.
Je kunt ook een beetje blocker (5 mg) gebruiken, om de schildklier een beetje af te knijpen.
Dan wordt gezocht naar het juiste evenwicht van de resterende hoeveelheid eigen schildklierhormonen.
Dit heet titreren. De 'moeilijke' behandeling.
Voordeel:
Minder blocker, en geen levothyroxine. Gebruik van eigen hormoonmix.
Minder kans op bijwerkingen van de blocker.
Waarden worden vaker gecontroleerd.
Als er te kiezen valt, dan kies ik voor titreren.
Vanwege minder pillen, minder kans op bijwerkingen van de blocker en het gebruik van eigen hormoonmix.
Extra lab neem ik voor lief.
De ATA in de richtlijn van 2016:
Volwassenen:
MMI has the benefit of once-a-day administration and a reduced risk of major side effects compared to PTU. PTU has a shorter duration of action and is usually administered two or three times daily, starting with 50–150 mg three times daily, depending on the severity of the hyperthyroidism. As the clinical findings and thyroid function tests return to normal, reduction to a maintenance PTU dose of 50 mg two or three times daily is usually possible. When more rapid biochemical control is needed in patients with severe thyrotoxicosis, an initial split dose of MMI (e.g., 15 or 20 mg twice a day) may be more effective than a single daily dose because the duration of action of MMI may be less than 24 hours (118). Higher doses of antithyroid medication are sometimes administered continuously and combined with L-thyroxine in doses to maintain euthyroid levels (so-called block and replace therapy). However, this approach is not generally recommended because it has been shown to result in a higher rate of ATD side effects (109,119).
http://online.liebertpub.com/doi/full/1 ... .2016.0229
Niet bij SON.
SON dient het gemak van de dokter, de politiek en de direct daarvan afgeleide organisatie NPCF/patiëntenfederatie.
SON bezit geen zelfstandig opgebouwde kennis. Dat blijkt.
Hoe zit dat bijvoorbeeld met block-and-replace? En met titratie?
Bij de ziekte van Graves produceert de schildklier teveel hormoon.
Dan wordt in eerste instantie meestal gekozen tussen twee soorten behandelingen: block-and-replace of titreren.
SON beveelt van harte aan: "block-and-replace, omdat het anders zo moeilijk is voor de dokter".
SON had moeten schrijven: "titreren, omdat dit de beste keus is, met de minste kans op bijwerkingen."
Een schildklier geeft dag en nacht wisselende hoeveelheden hormoon af, afhankelijk van de vraag van de cellen.
De hoeveelheid hormonen is afgestemd op strikt persoonlijke behoeften.
De kwaliteit van deze hormonen en -productie is niet te evenaren met een pilletje levothyroxine.
Mensen die levenslang afhankelijk zijn van levothyroxine voelen de nadelen van het ontbreken van een normale schildklierproductie.
Daarom is het van belang stil te staan bij de mogelijkheid van het gebruik van de eigen hormonen.
Dit is vaak mogelijk tijdens de behandeling van Graves.
Een Graves-schildklier produceert dus teveel schildklierhormoon.
Met dagelijks speciale pillen (blockers, ca. 30 mg) stopt de totale schildklierproductie.
Met andere pillen (levothyroxine, ca. 125 µg) worden de ontbrekende hormonen aangevuld.
Klaar-is-Kees. De 'makkelijke' behandeling. Dit heet block-and-replace.
Je kunt ook een beetje blocker (5 mg) gebruiken, om de schildklier een beetje af te knijpen.
Dan wordt gezocht naar het juiste evenwicht van de resterende hoeveelheid eigen schildklierhormonen.
Dit heet titreren. De 'moeilijke' behandeling.
Voordeel:
Minder blocker, en geen levothyroxine. Gebruik van eigen hormoonmix.
Minder kans op bijwerkingen van de blocker.
Waarden worden vaker gecontroleerd.
Als er te kiezen valt, dan kies ik voor titreren.
Vanwege minder pillen, minder kans op bijwerkingen van de blocker en het gebruik van eigen hormoonmix.
Extra lab neem ik voor lief.
De ATA in de richtlijn van 2016:
Volwassenen:
MMI has the benefit of once-a-day administration and a reduced risk of major side effects compared to PTU. PTU has a shorter duration of action and is usually administered two or three times daily, starting with 50–150 mg three times daily, depending on the severity of the hyperthyroidism. As the clinical findings and thyroid function tests return to normal, reduction to a maintenance PTU dose of 50 mg two or three times daily is usually possible. When more rapid biochemical control is needed in patients with severe thyrotoxicosis, an initial split dose of MMI (e.g., 15 or 20 mg twice a day) may be more effective than a single daily dose because the duration of action of MMI may be less than 24 hours (118). Higher doses of antithyroid medication are sometimes administered continuously and combined with L-thyroxine in doses to maintain euthyroid levels (so-called block and replace therapy). However, this approach is not generally recommended because it has been shown to result in a higher rate of ATD side effects (109,119).
http://online.liebertpub.com/doi/full/1 ... .2016.0229
Nuchter lab 8.00 uur - dosis pas slikken na het prikken - lees over schildklieren en ervaringen, want deze kennis geeft inzicht. Door Hashimoto een ervaren schildklierhormoongebruikster (geen arts).
Re: Block/replace- en titratietherapie beide goed bruikbaar
Ik heb het titreren voorgesteld aan mijn internist en die zei dat bij titreren je schildklier niet volledig tot rust komt en zo de ontsteking die de graves veroorzaakt niet weg gaat. Omdat hij moet blijven werken zeg maar.. Dat is de reden dat ik weer voor block en replace heb gekozen omdat volgens haar ik dan een grotere kans heb om er vanaf te komen. Maar als ik dit hier boven lees dan vraag ik me af of ik wel goed geïnformeerd ben 
Re: Block/replace- en titratietherapie beide goed bruikbaar
hallo WenC,
Uit wetenschappelijk onderzoek blijkt dat beide aanpakken goed werken.
Als voordeel heeft titratie (alleen remmer) dat er minder bijwerkingen optreden.
In de praktijk wordt titratie ook steeds vaker toegepast.
Ik heb het voorgelegd aan enkele endocrinologen.
Zij vertelden wel dat ze voorzichtiger zijn met moeilijk instelbare patiënten en met de oogziekte.
Ze pasten titratie wel gewoon toe.
Reacties van endocrinologen, zie op Schildkliertje
- Bij oogziekte lijkt block/replace een iets betere keuze. Verder is titratie-behandeling reuze gemakkelijk. Wij begeleiden meerdere mensen die langdurig titratie therapie gebruiken, omdat I131 geen goede optie wordt gevonden (gezamenlijk besloten).
- De richtlijn geeft duidelijk aan dat er twee opties zijn, waaruit in overleg tussen arts en patiënt gekozen kan worden. Wel is het zo dat het titratieregime vaak meer controles vergt en soms ook leidt tot een minder stabiele instelling. Maar in principe is er een keus.
- Mijn voorkeur is om te titreren en block/replace zelden te gebruiken bij onstabiele patiënten.
Uit wetenschappelijk onderzoek blijkt dat beide aanpakken goed werken.
Als voordeel heeft titratie (alleen remmer) dat er minder bijwerkingen optreden.
In de praktijk wordt titratie ook steeds vaker toegepast.
Ik heb het voorgelegd aan enkele endocrinologen.
Zij vertelden wel dat ze voorzichtiger zijn met moeilijk instelbare patiënten en met de oogziekte.
Ze pasten titratie wel gewoon toe.
Reacties van endocrinologen, zie op Schildkliertje
- Bij oogziekte lijkt block/replace een iets betere keuze. Verder is titratie-behandeling reuze gemakkelijk. Wij begeleiden meerdere mensen die langdurig titratie therapie gebruiken, omdat I131 geen goede optie wordt gevonden (gezamenlijk besloten).
- De richtlijn geeft duidelijk aan dat er twee opties zijn, waaruit in overleg tussen arts en patiënt gekozen kan worden. Wel is het zo dat het titratieregime vaak meer controles vergt en soms ook leidt tot een minder stabiele instelling. Maar in principe is er een keus.
- Mijn voorkeur is om te titreren en block/replace zelden te gebruiken bij onstabiele patiënten.
laura
Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.
Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.
Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Re: Block/replace- en titratietherapie beide goed bruikbaar
Bedankt voor de info! 