Wat laten prikken

Als je schildklier te veel hormoon maakt met aandacht voor klachten, symptomen en behandelingen als block/replace, titratie, radioactief jodium en operatie
Plaats reactie
tazmanian
Berichten: 5
Lid geworden op: 21 feb 2019, 22:05

Wat laten prikken

Bericht door tazmanian » 08 mar 2019, 09:54

Hallo,

Ik ben nieuw op dit forum. Op 7/9//2018 geconstateerd dat ik Graves heb.
Begonnen met b&r. Na controle moest ik meer hormonen gaan slikken en vroeg ik naar alternatieven, ik had iets gelezen over titratie. Dat kon ook zei de arts, als ik dat wilde. Nu dus titratie. De laatste keer was de tsh 1.1. Nu is het goed zei de internist. Bij t4 stond een -. Omdat de tsh goed is, is de t4 ook automatisch goed wordt gezegd. Ik wil deze toch laten prikken volgende keer maar de arts wil dit niet. Pas weer na de volgende uitslag. Maar ik lees op fora dat je altijd tsh en t4 moet prikken. Kan iemand uitleggen waarom?
Ik heb nog klachten: haaruitval, moe.
Ik slik 3x10 mg strumazol per week.

Gebruikersavatar
laura
Berichten: 3159
Lid geworden op: 11 sep 2013, 22:42
Contacteer:

Re: Wat laten prikken

Bericht door laura » 08 mar 2019, 11:55

hallo Tazmanian,

Alleen tsh prikken geldt alleen bij een diagnose van een schildklierziekte.
Bij een behandeling met natuurlijk tsh en fT4 geprikt worden.
Zeker bij de behandeling voor de ziekte van Graves.
laura

Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.

Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.

Kiek
Berichten: 4322
Lid geworden op: 12 sep 2013, 11:36

Re: Wat laten prikken

Bericht door Kiek » 08 mar 2019, 11:57

Hallo,

Je hebt Graves en de titratie helpt.
Het doel van je arts is om je zo goed mogelijk in te stellen.

Het is goed gebruik dat een arts ter controle van de titratie-behandeling je schildklierhormonen nauwkeurig volgt, en de FT4 bepaalt met de TSH, en eventueel de FT3.
Het draait om je FT4.

Je instelling kan vlot geschieden bij een stabiele en ongecompliceerde hyperthyreoïdie, als je weet welk niveau van TSH het best bij jou past.
Oftewel, op welke TSH werkte je FT4-huishouding optimaal in gezonde tijden?

Dat is niet perse een TSH van 1.1 of 3 of 4 of 0.7 mU/l.
Dat is uit te zoeken aan de hand van je FT4 met de bijbehorende TSH's.

Je arts hoeft het toch hopelijk niet zelf te betalen....

Sterkte!
Kiek
Nuchter lab 8.00 uur - dosis pas slikken na het prikken - lees over schildklieren en ervaringen, want deze kennis geeft inzicht. Door Hashimoto een ervaren schildklierhormoongebruikster (geen arts).

tazmanian
Berichten: 5
Lid geworden op: 21 feb 2019, 22:05

Re: Wat laten prikken

Bericht door tazmanian » 08 mar 2019, 14:09

Bedankt voor jullie reacties.
Staat dit ook in de nieuwe richtlijn voor behandeling van Graves dat je altijd tsh en T4 moet meten? Ik vind het handig om ergens naar te kunnen verwijzen als ik dit overleg met de internist.

Kiek
Berichten: 4322
Lid geworden op: 12 sep 2013, 11:36

Re: Wat laten prikken

Bericht door Kiek » 08 mar 2019, 15:58

Het staat inderdaad niet in de Nederlandse richtlijn, noch in het herziene deel.
Helaas!
Ik lees het wel in "Schildklierziekten" onder redactie van Wiersinga en Krenning, versie 1998, bladzijde 93 rechts onderaan.
Daar wordt een praktische leidraad gegeven van enkele stroomdiagrammen voor de laboratoriumdiagnostiek van hyper- en hypothyreoïdie.

5. Dit schema geldt niet voor controle van de behandeling van hyperthyreoïdie (bepaal FT4 en TSH, evt. T3) of hypothyreoïdie (bepaal FT4 en TSH).

Bij Graves gaat het erom de FT4 in het gareel te houden.
De TSH is slechts een reflectie van die FT4.

Er bestaan allerlei ziektevariaties die labuitslagen van FT4 en TSH kunnen vertonen, met verschillende betekenissen.
Je komt dus geen steek verder als je de FT4 niet meeneemt.

Zonder die FT4 hebben je waarden nauwelijks betekenis, en kan er in principe geen zekere beoordeling gegeven worden van het resultaat van je pillen.

Ik zal ook nog eens zoeken in internationale richtlijnen.
Nuchter lab 8.00 uur - dosis pas slikken na het prikken - lees over schildklieren en ervaringen, want deze kennis geeft inzicht. Door Hashimoto een ervaren schildklierhormoongebruikster (geen arts).

Kiek
Berichten: 4322
Lid geworden op: 12 sep 2013, 11:36

Re: Wat laten prikken

Bericht door Kiek » 08 mar 2019, 16:34

https://www.karger.com/article/fulltext/490384

Richtlijn 2018:

Van de pdf: bladzijde 170, rechter kolom, onderste deel:

The starting dose of ATD can be gradually reduced (titration regimen) as thyrotoxicosis improves. Thyroid function tests are reviewed 3-4 weeks after starting treatment, and the dose is titrated based on free T4 and free T3 levels.
A substantial proportion of patients reach euthyroidism within 3-4 weeks of treatment. TSH levels often remain suppressed for serveral month and therefore do not provide a sensitive index of early treatment response. The usal daily maintenance doses of AID in the titration regimen are 2.5 - 10 mg of MMI
enzovoorts enzovoorts.
Nuchter lab 8.00 uur - dosis pas slikken na het prikken - lees over schildklieren en ervaringen, want deze kennis geeft inzicht. Door Hashimoto een ervaren schildklierhormoongebruikster (geen arts).

tazmanian
Berichten: 5
Lid geworden op: 21 feb 2019, 22:05

Re: Wat laten prikken

Bericht door tazmanian » 08 mar 2019, 22:15

Bedankt voor je reactie.

Ik heb eerdere labuitslagen opgevraagd bij mijn huisarts van de periode voordat ik klachten had en bij mij de ziekte van Graves werd geconstateerd.
De TSH is drie keer eerder gemeten en lag tussen de 0.34 en 0.75. Er is toen geen T4 gemeten omdat er geen aanleiding was.

Misschien toch even mijn waarden om meer inzicht te krijgen:
01-07-2018 TSH <0.01 Vrij T4 51.9 (Block met Strumazol)
09-10-2018 TSH <0.01 Vrij T4 9.2 (Block & replace)
26-11-2018 TSH 4.7 Vrij T4 12.4 (Gestopt met block & replace en gestart met titratie)
02-01-2019 TSH 6.3 Vrij T4 7.9 (Dosis Strumazol verlaagd)
06-02-2019 TSH 1.1 Vrij T4 - (Advies op huidige dosis te blijven)

Voor mijn gevoel is de dosis Strumazol nog te hoog.

Wat kan ik het best lezen om meer inzicht te krijgen in de samenhang tussen TSH het Vrij T4? Liefs in het Nederlands. Ik begrijp het nog niet goed. Wat ik wel begrijp is dat mijn internist de TSH als uitgangspunt neemt bij het instellen van de dosis Strumazol en dat dat niet juist is. Is dit een benadering van de arts op basis van block&replace? En is het zo dat artsen die ervaring hebben met titratie uitgaan van de T4?

Alvast dank voor de hulp.

tazmanian
Berichten: 5
Lid geworden op: 21 feb 2019, 22:05

Re: Wat laten prikken

Bericht door tazmanian » 09 mar 2019, 19:06

Info over de werking van tsh en T4 heb ik inmiddels gevonden.
De vraag die ik nog heb is waarom mijn internist de vrije T4 niet standaard meeprikt tijdens de behandeling.

Kiek
Berichten: 4322
Lid geworden op: 12 sep 2013, 11:36

Re: Wat laten prikken

Bericht door Kiek » 11 mar 2019, 11:46

Er bestaat een heilig ontzag voor de "sensitieve" TSH.
Dat heeft men geleerd. En het is goedkoop.
En men heeft blijkbaar geen zin allerlei ingewikkelde variaties van TSH met de FT4 te doorgronden.
Bezoek je een internist of een endocrinoloog/schildklierspecialist?

De 'sensitieve' TSH heeft een foutmarge van 5% zolang je binnen de ref.range blijft.
Zodra je daar onder zakt, zwiept de onnauwkeurigheid dramatisch de lucht in.
Nuchter lab 8.00 uur - dosis pas slikken na het prikken - lees over schildklieren en ervaringen, want deze kennis geeft inzicht. Door Hashimoto een ervaren schildklierhormoongebruikster (geen arts).

tazmanian
Berichten: 5
Lid geworden op: 21 feb 2019, 22:05

Re: Wat laten prikken

Bericht door tazmanian » 13 mar 2019, 14:24

Bedankt weer.

Ik bezoek een internist.

Plaats reactie