Waar sinds 2012 de Nederlandse Internisten Vereniging in haar - richtlijn http://www.internisten.nl/uploads/Du/fV ... nissen.pdf - stelt:
Daar ontkent patiëntenorganisatie SON dat de titratietherapie goed bruikbaar is, maar ook dat het gaat om een keus van de patiënt die in overleg met de arts gemaakt wordt - https://www.schildklier.nl/hyperthyreoi ... ietherapie:De block en replace-therapie en de titratietherapie zijn beide goed bruikbaar.
De afgelopen drie jaar heb ik geregeld SON geattendeerd op deze voor patiënten nadelige raad.Het is erg moeilijk om de remming van de werking van de schildklier goed af te stemmen met medicijnen (titeratietherapie). Het aanvullen van het schildklierhormoon is dat wel. Daarom wordt er voor deze combinatie gekozen boven alleen het remmen van de schildklier.
Ik kom er niet doorheen bij SON.
Voor- en nadelen
Stel je eens voor hoe het verschil er uit kan zien tussen block/replace en titratie.
Met titratie 7 dagen per week 5 mg strumazol per dag = 35 mg per week.
Met block/replace 7 dagen per week 30 mg strumazol per dag = 210 mg per week.
Plus bij block/replace een flinke dosis levothyroxine.
Zwangerschap
Als er bij een zwangerschap behandeling nodig is, gebeurt dat met titratie.
Waarom ontkent SON bruikbaarheid?
Op basis van het advies van één bezorgde UMC-arts die te maken heeft met patiënten met een ernstige ziekte van Graves plus ernstige oogziekte, luidt het advies van SON: ‘Het is erg moeilijk om de remming van de werking van de schildklier goed af te stemmen met medicijnen (titratietherapie). Het aanvullen van het schildklierhormoon is dat wel. Daarom wordt er voor deze combinatie gekozen boven alleen het remmen van de schildklier.’
Een arts overigens die ook na overleg met zijn patiënt akkoord gaat met titratie.
Inmiddels twee reacties uit de praktijk van twee endocrinologen.
Bij oogziekte lijkt block-replace een iets betere keuze. Verder is titratie behandeling reuze gemakkelijk.
Je moet alleen:
1. vaker prikken om te voorkomen dat je tussen te hoog en te laag heen en weer swingt;
2. oppassen bij mensen met een struma, omdat een hogere TSH waarde deze kan doen toenemen in grootte;
3. soms goed kunnen rekenen als 1 x daags 10 mg strumazol net wat te veel is, en je 50 mg per week moet nemen (bv woensdag en zondag niet, op andere dagen 1 tablet).
4. de NHG standaard beschrijft alleen block-replace, niet titratie.
5. wij begeleiden meerdere mensen die langdurig titratie therapie gebruiken, omdat radioactief jodium (de slok) geen goede optie wordt gevonden (gezamenlijk besloten).
De richtlijn geeft duidelijk aan dat er 2 opties zijn, waaruit in overleg tussen arts en patiënt gekozen kan worden. Wel is het zo dat het titratieregime vaak meer controles vergt en soms ook leidt tot een minder stabiele instelling. Maar in principe is er een keus.