Misvatting behandeling subklinische hypothyreoïdie

Graag met vermelding van de bron
Plaats reactie
Kiek
Berichten: 5819
Lid geworden op: 12 sep 2013, 11:36

Misvatting behandeling subklinische hypothyreoïdie

Bericht door Kiek »

Behandeling subklinische hypothyreoïdie

Bij gezonde mensen is het gebruik van schildklierhormoon thyroxine (L-T4) gemiddeld 100 µg per 24 uur.

Als een schildklier deze hoeveelheid niet meer kan produceren ontstaat aanvankelijk een subklinische hypothyreoïdie waarbij de hypofyse probeert de schildklier aan te zetten tot de gewenste hoeveelheid door te reageren met een verhoogde TSH.
Stel dat de TSH gemiddeld normaal 1.5 mU/L was, dan zal bij een beginnende hypothyreoïdie deze waarde stijgen en uiteindelijk de grenswaarde van 4 mU/l, dus net boven de referentiewaarde, bereiken.
Echter, de schildklier kan niet meer dan 90 µg T4 per 24 uur aanmaken en een vehoging van de TSH zal niet resulteren in meer schildklierhormoon.

De behandeling
Er bestaat een klein tekort aan schildklierhormoon.
Volgens de huidige klinische opvattingen kan dit worden goedgemaakt door het kleine tekort aan te vullen met een kleine dosis levothyroxine.
Vaak wordt gekozen voor een aanvulling van 25 of 50 µg levothyroxine.
Soms zelfs met 12.5 µg.
Deze gedachte berust op een misvatting.

Als de schildklier nog maar 90 µg T4 aanmaakt per 24 uur dan zal in die toestand een TSH van ongeveer 7 mU/L worden gemeten in het lab. Deze TSH-waarde is dan in evenwicht met de maximaal aangemaakte 90 µg/ 24u.
Door een toevoeging van een tablet L-T4 van 25 µg zal de TSH snel dalen naar een niveau dat overeenkomt met de extern toegevoegde hoeveelheid L-T4.
Met deze 25 µg toegevoegde L-T4 zal de gemankeerde schildklier in die tijd maar 90 - 25 = 65 µg behoeven te produceren.
En na 24 uur is de toestand als voorheen.

Eenzelfde vervangingspoging kan worden gedaan met 50 µg L-T4. De schildklier behoeft dan maar 90 – 50 = 40 µg T4/24u te produceren en na 24 uur is de toestand weer als voorheen. Er is geen opbouw, er wordt gewoon opgesnoept. Het resultaat zijn zwabberende waarden over de dag: een paar uur na het grein L-T4 iets lagere TSH's. Daarna zwabbert de TSH weer omhoog.
Het is duidelijk dat deze behandelwijze geen verandering van de subklinische hypothyreoïdie zal bewerkstelligen.

Pas als de waarde van 90 µg wordt overschreden met bijvoorbeeld 100 µg L-T4 heeft de inmiddels nog nauwelijks functionerende schildklier geen ruimte meer om minder te produceren.
In dit voorbeeld wordt met een dosering van 100 µg L-T4 in ieder geval voldaan aan de dagelijkse behoefte van 100 µg T4 en een nog rommelende gemankeerde schildklier heeft hier niets meer tegen in te brengen.

Bovenstaand voorbeeld illustreert de tekortkomingen in de huidige opvatting bij behandelaars over de behandeling van een subklinische hypothyreoïdie.
Nuchter lab 8.00 uur - dosis pas slikken na het prikken - lees over schildklieren en ervaringen, want deze kennis geeft inzicht. Door Hashimoto een ervaren schildklierhormoongebruikster (geen arts).
Suffy
Berichten: 283
Lid geworden op: 12 nov 2014, 15:59

Re: Misvatting behandeling subklinische hypothyreoïdie

Bericht door Suffy »

Ha Kiek,

Moet subklinische hypo dan niet behandeld worden? Dat is precies wat de LeidenStudies betogen, toch? Of begrijp ik het verkeerd?
VIP sinds mijn geboorte, diagnose Hashimoto maart 2008
Ex-Thyrax, geswitcht naar Eutyrox, zeer tevreden.
In stapjes van 12,5 van 175 naar 125 mcg (licht hyperen/staken pil).
Ook vit B12- en D-tekort, 2x/week een B12-injectie sinds 15-03-2017.
Kiek
Berichten: 5819
Lid geworden op: 12 sep 2013, 11:36

Re: Misvatting behandeling subklinische hypothyreoïdie

Bericht door Kiek »

Inderdaad, Suffy!

Leiden lijkt een soort praktisch vervolgverhaal op het onderzoek van Stott e.a.
Een onderzoek bij ouderen die 50 µg of minder slikken. De hooggeleerde onderzoekers konkluderen dat het niets uitmaakt....
Nee, dank je de koekoek. Een slechte behandeling maakt niet uit.
Zolang de kennis niet verder reikt dan de referentiewaarden, zolang hoef je geen zinnige diagnose te verwachten.

Laatst nog eentje waarbij 2 soorten levothyroxines met elkaar vergeleken werden.
Eveneens een vergelijking bij hypo's die 50 µg of minder gebruikten.
De TSH's veranderden nauwelijks. Dus maakt het niet uit welk merk je slikt.

Nog eventjes, en ouderen kunnen fluiten naar een degelijke behandeling bij een subklinische hypothyreoïdie, waarvoor ze met klachten bij de dokter komen. "Nee hoor, u wordt niet behandeld, want u bent te oud, en dan helpt dat toch niet! Daarnaast kost het teveel. "

Als onderzoeker is het vast leuk, hoor, zo'n onderzoek als Leiden op te zetten. Heel leerzaam.
Diezelfde onderzoekers beseffen niet wat de consequenties zijn voor mensen met een halfbakken schildklierwerking.
Dan mag de psychiater de rommel opruimen met anti-depressiva.

Het woordje 'subklinisch' wordt zonder kennis achteloos gedraaid naar een grensgeval, waarmee zonder pillen goed te leven is.
Dus vooral geen belastinggeld of moeite steken in behandeling.
Wel in onderzoek dat de geldschieters welgevallig is.
Zoiets mag de verzekeraar graag horen.
De verzekeraar meldt zich nu al volop in de spreekkamer, zoals deze week in de krant over de dwang om de rapporteren over mensen met psychische aandoeningen.
Daar gaan we met de vertrouwelijkheid tussen dokter en patient...

Dokters moeten eerst leren hoe ze een mens met een subklinische hypothyreoïdie behandelen. En dan dat woordje sub in de prullenbak gooien.
Het gaat over een schildklier die niet goed werkt!
Nuchter lab 8.00 uur - dosis pas slikken na het prikken - lees over schildklieren en ervaringen, want deze kennis geeft inzicht. Door Hashimoto een ervaren schildklierhormoongebruikster (geen arts).
Plaats reactie