Verhoogde fT4-concentraties bij patiënten die levothyroxine gebruiken zonder volledige onderdrukking van TSH

Graag met vermelding van de bron
Plaats reactie
ineke
Berichten: 484
Lid geworden op: 08 nov 2014, 17:53

Verhoogde fT4-concentraties bij patiënten die levothyroxine gebruiken zonder volledige onderdrukking van TSH

Bericht door ineke »

Verhoogde fT4-concentraties bij patiënten die levothyroxine gebruiken zonder volledige onderdrukking van TSH

Heleen I Jansen , 1, 2, 3 Marijn M Bult , 3 Peter H Bisschop , 2, 4 Anita Boelen , 2, 3, 5 Annemieke C Heijboer , 1, 2, 3, 5 en Jacquelien J Hillebrand 2, 3
Auteursinformatie Artikelnotities Copyright- en licentie-informatie Disclaimer
1 Locatie Amsterdam UMC Vrije Universiteit Amsterdam, Afdeling Klinische Chemie, Endocriene Laboratorium, Amsterdam, Nederland
2 Amsterdam Gastroenterology, Endocrinology & Metabolism, Amsterdam, Nederland
3 Locatie Amsterdam UMC Universiteit van Amsterdam, Afdeling Klinische Chemie, Endocrien Laboratorium, Amsterdam, Nederland
4 Locatie Amsterdam UMC Universiteit van Amsterdam, Afdeling Endocrinologie en Metabolisme, Amsterdam, Nederland
5 Amsterdam Reproductie & Ontwikkeling Research Institute, Amsterdam, Nederland

Abstract
Invoering
In ons ziekenhuis constateerden artsen hoge concentraties vrij thyroxine (fT4) zonder volledige onderdrukking van schildklierstimulerend hormoon (TSH) in bloedmonsters van patiënten op de polikliniek, wat vaker leek voor te komen na de introductie van een nieuwe fT4-immunoassay. Deze discrepantie kan worden verklaard door onjuiste referentie-intervallen, analytische problemen of patiëntgerelateerde factoren. We hebben geprobeerd de bijdrage van de mogelijke factoren vast te stellen.

Methoden
Referentie-intervallen van beide fT4-immunoassays werden opnieuw geëvalueerd met behulp van bloedmonsters van gezonde vrijwilligers en de prestaties van de nieuwe immunoassay werden beoordeeld met behulp van interne kwaliteitscontroles en externe kwaliteitsrondes. De frequentie van dissonante fT4- en TSH-paren verkregen uit laboratoriumverzoeken werd retrospectief geanalyseerd met behulp van een Delfia ( n  = 3174) en Cobas cohort ( n  = 3408). Ten slotte werd in een literatuuronderzoek beoordeeld of het tijdstip van bloedafname en het tijdstip van inname van levothyroxine (L-T4) kunnen bijdragen aan hogere fT4-concentraties bij L-T4-gebruikers.

Resultaten
De oorspronkelijke referentie-intervallen van beide fT4-immunoassays werden bevestigd en er werden geen aanwijzingen voor analytische problemen gevonden. De Delfia ( n  = 176, 5,5%) en Cobas cohorten ( n  = 295, 8,7%) vertoonden vergelijkbare frequenties van onenigheid. Interessant is dat 72-81% van de dissonante resultaten toebehoorde aan L-T4-gebruikers. In de literatuur werd het tijdstip van bloedafname van L-T4-gebruikers en dus het tijdstip van L-T4-inname als mogelijke verklaringen genoemd.

Conclusies
Hoge fT4 zonder onderdrukte TSH-concentraties kan voornamelijk worden verklaard door L-T4-inname. Artsen en laboratoriumspecialisten moeten op de hoogte zijn van dit fenomeen om te voorkomen dat de prestaties van de assay in twijfel worden getrokken of dat de L-T4-dosis bij patiënten niet onnodig wordt aangepast.


Invoering
Schildklierhormoonmetingen worden vaak uitgevoerd in klinisch-chemische laboratoria, aangezien schildklieraandoeningen veel voorkomen en de prevalentie zelfs stijgt ( 1). De eerste stap bij de diagnose van schildklieraandoeningen is de meting van de serumconcentratie van schildklierstimulerend hormoon (TSH), mogelijk gevolgd door de serumvrije thyroxineconcentratie (fT4) wanneer de TSH boven of onder het referentie-interval ligt. Zodra een schildklieraandoening is vastgesteld en de behandeling is gestart, wordt de schildklierhormoonstatus regelmatig gecontroleerd door TSH- en/of fT4-concentraties te meten, afhankelijk van de etiologie van de schildklieraandoening. Ter illustratie: Hashimoto's hypothyreoïdie kan voldoende worden gecontroleerd door alleen TSH te meten en fT4 kan, al dan niet nodig, soms worden gebruikt om een adequate schildklierhormoonstatus vast te stellen. Aan de andere kant kan TSH niet betrouwbaar worden gemeten bij patiënten met centrale hypothyreoïdie en is fT4 de belangrijkste parameter om te monitoren in deze groep. Over de afgelopen jaren, artsen in ons ziekenhuis constateerden een discrepantie tussen TSH- en fT4-concentraties in het laboratorium, meer bepaald hoge fT4-concentraties (boven de bovengrens van normaal, ULN) zonder volledige onderdrukking van TSH (volledige onderdrukking betekent TSH ≤ 0,01 mU/L) in bloedmonsters van patiënten op de polikliniek. Deze tegenstrijdige resultaten bleken vaker voor te komen na de introductie van een nieuwe elektrochemiluminescentie fT4 immunoassay (ECLIA, Roche Cobas e601) in het laboratorium in 2017. TSH-metingen werden sinds 2008 uitgevoerd met een ECLIA-assay (Roche Cobas e601) met een referentie interval ingesteld op 0,5–5,0 mU/L. De waarneming van fT4-concentraties boven de ULN met disharmonische, enigszins onderdrukte TSH (0,02–0,5 mU/L) of zelfs TSH-concentraties binnen de referentie-intervallen (0,5–5,0 mU/L) kan verschillende oorzaken hebben. Eerst, de ingestelde referentie-intervallen passen mogelijk niet bij de populatie. Ten tweede kampt de nieuw geïmplementeerde Cobas fT4-immunoassay met analytische problemen. Ten derde kunnen patiëntgerelateerde factoren een rol spelen bij de afwijkende resultaten. Daarom was het doel van onze studie om te onderzoeken of deze drie mogelijke oorzaken ten grondslag zouden kunnen liggen aan de waargenomen dissonante TSH- en fT4-resultaten.
materialen en methodes

Monsters

Referentie-intervallen van de huidige Cobas en voormalige Delfia (Perkin Elmer) fT4-immunoassay werden opnieuw geëvalueerd door het verzamelen van veneuze bloedmonsters van 100 gezonde vrijwilligers (50 mannen, 50 vrouwen, in de leeftijd van 19-88 jaar) en gehepariniseerd plasma werd verdeeld (250 μL) in Eppendorf-buizen van 1,5 ml met schroefdoppen en bewaard bij -80°C tot verdere verwerking. De veneuze bloedafname is goedgekeurd door de lokale Medisch Ethische Commissie van het Amsterdam UMC, locatie Academisch Medisch Centrum. Van elke deelnemer werd schriftelijke toestemming verkregen na een volledige uitleg van het doel en de aard van alle gebruikte procedures. FT4-concentraties werden geanalyseerd met behulp van de Cobas en Delfia immunoassay.
Resultaten van fT4- en TSH-verzoeken van patiënten in het Amsterdam UMC en de frequentie van dissonante koppelingen (fT4 > ULN en TSH 0,02–0,5 mU/L; fT4 > ULN en TSH 0,5–5,0 mU/L) werden retrospectief geanalyseerd. Van november 2015 tot en met april 2016 zijn aanvragen verzameld waarbij fT4 is gemeten met behulp van de Delfia immunoassay, terwijl aanvragen waarin fT4 is gemeten met behulp van de Cobas immunoassay zijn verzameld van november 2018 tot en met april 2019. TSH is gemeten met behulp van de Cobas immunoassay in beide perioden . Er werden zowel intramurale als poliklinische gegevens gebruikt, die een diverse populatie vertegenwoordigen. De patiëntendossiers van de verzoeken uit het Cobas-cohort met discordante paren werden gescreend op medicatiegebruik. Meerdere verzoeken van dezelfde patiënt werden uitgesloten.

Immunoassays
FT4 werd gemeten met ofwel de driestaps Delfia time-resolved competitieve fT4 fluorimmunoassay (PerkinElmer, referentie-interval 10–23 pmol/L) of de tweestaps elektrochemiluminescentie competitieve fT4 gen III immunoassay (ECLIA) op het Cobas e601-platform (Roche, referentie-interval 12-22 pmol/L). TSH werd gemeten met behulp van de immunometrische ECLIA-assay (Gen I) op het Cobas e601-platform (Roche, referentie-interval 0,5–5,0 mU/L). Dagelijks werden interne kwaliteitscontroles op meerdere niveaus (Randox Immuno L1 en L2) gemeten. Het laboratorium nam deel aan het Nederlandse schema voor externe kwaliteitsbeoordeling (EQAS; Stichting Kwaliteitsbeoordeling Medische Laboratoriumdiagnostiek; SKML) met zes rondes per jaar om de nauwkeurigheid van de fT4 (en TSH) immunoassay te controleren.

Statistieken
Referentie-intervallen werden geverifieerd met behulp van MedCalc (versie 18.5, MedCalc-software). Het 95% dubbelzijdige referentie-interval werd berekend met behulp van de niet-parametrische percentielmethode. De totale assayvariatie van fT4-metingen met behulp van de Cobas-immunoassay werd bepaald tijdens verificatie met behulp van het EP5-complexprecisieprotocol. Tijdens routinematig gebruik werd de inter-assay CV bepaald als CV = (SD/�̄) × 100 met behulp van twee niveaus van interne controles. Prestaties in de EQAS van de SKML werden berekend met behulp van onder andere sigma-metrieken met behulp van een totaal fout toelaatbare sigma-waarde met een tolerantie-interval afgeleid van biologische variatie en sigma-metrieken met behulp van een SA sigma-waarde gebaseerd op een state-of-the-art tolerantie-interval als beschreven in Thelen et al. ( 2 ). Resultaten van de fT4- en TSH-verzoeken werden weergegeven als percentages (%) van het totale aantal verzoeken. Er is een chi 2 -test uitgevoerd om het verschil in percentages tussen de Delfia- en Cobas-cohorten te beoordelen (IBM SPSS Statistics 26). SPSS werd ook gebruikt om mediane fT4- en TSH-concentraties weer te geven in het Cobas-cohort met een verhoogde fT4 en discordante TSH-concentratie.

Resultaten
Herbeoordeling van het 95% dubbelzijdige referentie-interval van de Delfia en Cobas immunoassay bevestigde de gebruikte referentie-intervallen. Het monster van één deelnemer werd uitgesloten vanwege een TSH < 0,01 mU/L. Niet-parametrische analyses vonden een referentie-interval van respectievelijk 10,8–22,6 pmol/L (Delfia, in gebruik 10–23 pmol/L) en 12,6–22,3 pmol/L (Cobas, in gebruik 12–22 pmol/L).
Ten tweede vonden we geen bewijs voor het bestaan van analytische tekortkomingen in de Cobas fT4-immunoassay. De interne kwaliteitscontroles van de fT4 Cobas-immunoassay toonden een langdurige interassay CV van 2,2% bij 17,1 pmol/L en 2,0% bij 41,8 pmol/L die door wekelijkse aanpassingen binnen 2 standaarddeviatie (SD)-limieten bleef. De fT4 Cobas-immunoassay presteerde ook goed in EQAS met een jaarlijkse (2018) precisie van +4,1% en een juistheid van −0,6%, en optimale Sigma SA- en TE-scores van 6,0, vergeleken met andere Cobas-gebruikers in Nederland.
Ten derde hebben we een aantal van 3174 verzoeken voor FT4 + TSH- onderzocht met de voormalige fT4 Delfia-immunoassay en 3408 verzoeken voor FT4 + TSH-verzoeken met de huidige fT4 Cobas-immunoassay.

De FT4-concentraties varieerden van 23,1 tot 70 pmol/L in het Delfia-cohort en van 22,1 tot 47,6 pmol/L in het Cobas-cohort.Figuur 1toont de verdeling van de verzoeken en de frequentie van disharmonische paren. Het percentage fT4-resultaten > ULN samen met een licht onderdrukte TSH of TSH binnen het referentie-interval verschilde statistisch significant tussen de Delfia- en Cobas-cohorten ( respectievelijk p  = 0,032; p < 0,001), hoewel het absolute verschil beperkt was (figuur 1). We bestudeerden verder de patiëntendossiers van de dissonante fT4- en TSH-paren om te controleren op opmerkelijke overeenkomsten en ontdekten dat 81% van de monsters met fT4 > ULN en een enigszins onderdrukte TSH en 72% van de monsters met fT4 > ULN en een TSH binnen de referentie-interval behoorde toe aan gebruikers van levothyroxine (L-T4), zoals weergegeven infiguur 1. Verder merkten we dat respectievelijk 4,7 en 8,2% van de afwijkende monsters toebehoorde aan amiodarongebruikers.tafel 1toont de gemiddelde fT4- en mediane TSH-concentraties van de volledige Cobas- en Delfia-cohorten.tafel 2toont de mediane fT4- en TSH-concentratie van patiënten uit het Cobas-cohort met een verhoogde fT4 en een afwijkende TSH-concentratie. De resultaten werden uitgesplitst tussen L-T4-gebruikers, amiodarongebruikers en patiënten die noch L-T4 noch amiodaron gebruikten. Uit deze resultaten kwamen geen noemenswaardige verschillen naar voren.

Figuur 1
Verdeling van fT4 + TSH-verzoeken en frequentie van dissonante koppelingen.
Afbeelding

Tabel 1
Gemiddelde fT4- en mediane TSH-concentraties van patiënten uit de Cobas- en Delfia-cohorten
fT4-concentratie TSH-concentratie
N Gemiddelde (pmol/L) SD N Mediaan (mU/L) IQR
Cobas totaal 3408 18.19 8.49 3408 1.9 3.69
Delfia totaal 3175 16.29 7.45 uur 3175 1.80 3.21
fT4, vrij thyroxine, IQR, interkwartielbereik; TSH, schildklierstimulerend hormoon.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl ... objectonly

Tabel 2
Mediane fT4- en TSH-concentraties van patiënten uit het Cobas-cohort met een verhoogde fT4- en discordante TSH-concentratie
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl ... objectonly


Aangezien 72-81% van de bestudeerde patiënten met tegenstrijdige fT4 + TSH-resultaten L-T4 gebruikten, werd literatuur onderzocht om dit fenomeen te verklaren met een specifieke focus op het tijdstip van bloedafname en het tijdstip van L-T4-inname. Meerdere onderzoeken hebben de serum-fT4-concentraties direct na inname van L-T4 onderzocht, allemaal inclusief patiënten met hypothyreoïdie die werden behandeld met een stabiele dosis L-T4. Deze onderzoeken rapporteerden allemaal een equivalent verloop van fT4 na inname van L-T4 in de ochtend ( 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 ).Figuur 2geeft een samenvatting weer van dit literatuuronderzoek; het laat zien dat fT4-concentraties stijgen na 1 uur en pieken tussen 2 en 4 uur na inname van L-T4 (+15-25%), gevolgd door een geleidelijke afname en terugkeer naar de basislijn binnen 24 uur in overeenstemming met de bekende tijd tot maximale concentraties van L-T4 (T-max = 2–3 uur).

Figuur 2
Het verloop van de concentratie vrij T4 (fT4) (% verandering) in de sera van de patiënt gedurende 24 uur na inname van L-T4 in de ochtend. De gegevens zijn gebaseerd op de onderstaande onderzoeken. De meting op 0 uur geeft de meting aan vóór L-T4-inname ( 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 ).
Afbeelding


Discussie
Deze studie had tot doel te onderzoeken welke mogelijke oorzaken ten grondslag kunnen liggen aan discordante resultaten van fT4 boven de ULN samen met een TSH binnen het referentie-interval of een licht onderdrukte TSH (0,02–0,5 mU/L). Onze studie toonde aan dat deze discordantie niet gerelateerd was aan slechte analytische prestaties of beslissingslimieten en rapporteerde dat de meeste patiënten met deze bevinding L-T4 gebruikten.

We toonden aan dat hogere fT4-concentraties samen met een dissonante, niet-onderdrukte TSH niet konden worden verklaard door onjuiste referentie-intervallen of door abnormale analytische variatie. De assayvariatie was zoals verwacht op basis van de bijsluiter van de kit en lokale verificatie, en de Cobas fT4-immunoassay presteerde goed in de Nederlandse EQAS. Hoewel de frequentie van waargenomen discordantie statistisch significant hoger was in 2018–2019 (Cobas-cohort) versus 2015–2016 (Delfia-cohort), was het verschil beperkt. Daarom kon de introductie van de nieuwe Cobas-immunoassay voor het meten van fT4 de melding van verhoogde TSH-fT4-discordantie in monsters van patiënten in onze kliniek niet verklaren. We hebben het Delfia-cohort niet gescreend op gebruik van L-T4 of andere opvallende kenmerken, maar we hebben geen bewijs voor veranderingen in de patiëntenpopulatie over deze periode van 5 jaar.
We denken dat het informeren van de artsen over de nieuwe Cobas-immunoassay mogelijk heeft geleid tot extra aandacht voor de fT4-resultaten, wat heeft geleid tot een subjectieve toename van discordante waarden. We hebben het gebruik van amiodaron beoordeeld, dat aanwezig was in 4,7 en 8,2% van de cohorten met dissonante fT4- en TSH-resultaten. We hebben echter geen onderzoek gedaan naar het gebruik van andere geneesmiddelen, zoals schildklierremmende middelen, bètablokkers of glucocorticoïden, die ook de fT4-resultaten zouden kunnen hebben beïnvloed en die idealiter in toekomstige (prospectieve) studies zouden moeten worden bekeken ( We hebben het gebruik van amiodaron beoordeeld, dat aanwezig was in 4,7 en 8,2% van de cohorten met dissonante fT4- en TSH-resultaten.

We hebben echter geen onderzoek gedaan naar het gebruik van andere geneesmiddelen, zoals schildklierremmende middelen, bètablokkers of glucocorticoïden, die ook de fT4-resultaten zouden kunnen hebben beïnvloed en die idealiter in toekomstige (prospectieve) studies zouden moeten worden bekeken ( We hebben het gebruik van amiodaron beoordeeld, dat aanwezig was in 4,7 en 8,2% van de cohorten met dissonante fT4- en TSH-resultaten. We hebben echter geen onderzoek gedaan naar het gebruik van andere geneesmiddelen, zoals schildklierremmende middelen, bètablokkers of glucocorticoïden, die ook de fT4-resultaten zouden kunnen hebben beïnvloed en die idealiter in toekomstige (prospectieve) studies zouden moeten worden bekeken (11 ).

We ontdekten dat een fT4 > ULN samen met een dissonante TSH het vaakst aanwezig was bij patiënten die L-T4 gebruikten, wat werd bevestigd door de literatuur ( 12 , 13 ). Er kunnen verschillende oorzaken zijn die bijdragen aan dit fenomeen bij L-T4-gebruikers.
Timing van bloedafname na inname van L-T4 kan leiden tot hoge fT4-concentraties zonder (volledige) TSH-onderdrukking. Patiënten met hypothyreoïdie worden voornamelijk behandeld met L-T4 en het effect van de behandeling wordt gevolgd door serum-TSH te meten, soms vergezeld van fT4. Patiënten met hypothyreoïdie wordt geadviseerd om in nuchtere toestand een enkele dagelijkse dosis L-T4 oraal in te nemen.

Toediening van L-T4 in de ochtend of voor het slapengaan wordt als even effectief beschouwd zolang L-T4 op een lege maag wordt ingenomen om een optimale opname te garanderen ( 14 , 15). In tegenstelling tot fT4 zijn er geen directe veranderingen van TSH en T3 gemeld direct na inname van L-T4 ( 4 , 5 , 6 , 7 , 8 ). Een fT4 cursus alsFig. 2presenteert werd gevonden bij patiënten die L-T4 's ochtends voor het ontbijt gebruikten, en men zou ook een toename van de fT4-spiegels tijdens de nacht verwachten wanneer L-T4 voor het slapengaan wordt ingenomen ( 16 ).
Er is echter geen literatuur over uitgebreide follow-up van fT4- en TSH-waarden na inname van L-T4 in de ochtend in vergelijking met bedtijd. Aine et al. ( 7 ) evenals Hoermann et al. ( 17) benadrukte specifiek dat fT4-concentraties bij L-T4-gebruikers werden beïnvloed door het tijdstip van de dag, wat betekent dat het tijdsinterval tussen L-T4-inname en bloedafname in aanmerking moet worden genomen bij de interpretatie van fT4-waarden.
In overeenstemming met dit advies adviseert de richtlijn van de European Thyroid Association over de behandeling van centrale hypothyreoïdie bloedafname voor monitoring van de behandeling die moet worden uitgevoerd vóór L-T4-inname of ten minste 4 uur na L-T4-inname (18), maar andere internationale richtlijnen doen dit nog niet . ( 19 ) ( https://richtlijnendatabase.nl/richtlij ... jving.html ; https://richtlijnen.nhg.org/standaarden ... iagnostiek).

Voor zover wij weten, hebben alleen Conte et al. ( 20 ) onderzocht of de timing van bloedafname van invloed was op de evaluatie van (ochtend) L-T4-behandeling bij patiënten met gedifferentieerd schildkliercarcinoom en toonde een toename van de fT4-concentratie in de middag in vergelijking met de ochtend zonder TSH-afwijking in deze groep. De waargenomen toename (2,8 pmol/L) kan niet altijd klinisch relevant worden bepaald omdat behandelbeslissingen voornamelijk gebaseerd zijn op veranderingen in TSH. Dergelijke fluctuaties in fT4-concentraties kunnen echter relevant zijn voor het evalueren van behandelingseffecten als TSH niet kan worden gebruikt als marker om de schildklierstatus te controleren (bijv. bij centrale hypothyreoïdie).

Bovendien werd een hogere fT4/fT3-ratio gezien bij patiënten die L-T4 gebruikten in vergelijking met gezonde controles ( 12 , 21 , 22 ).
Patiënten met hypothyreoïdie krijgen L-T4-suppletie die alleen T4 vervangt en dus missen deze patiënten gedeeltelijk het actieve schildklierhormoon trijoodthyronine (T3) afkomstig van de schildklier. Dit suggereert dat er behoefte is aan een verhoogde omzetting van T4 in T3 in de perifere weefsels om adequate weefsel-T3-concentraties te bereiken ( 21 ), wat resulteert in de behoefte aan een hogere L-T4-dosering om een normale of zelfs iets lagere concentratie van T3 te verkrijgen ( 22 , 23).
Bovendien is TSH gevoeliger voor veranderingen in T3 dan in T4, wat het ontbreken van negatieve feedback van de hypofyse op verhoogde fT4-concentraties verduidelijkt, wat leidt tot niet (volledig) onderdrukte TSH.
Dit fenomeen is mogelijk meer uitgesproken bij patiëntengroepen die worden gekenmerkt door een nog groter tekort aan endogene T3-productie (bijv. athyroïde patiënten).

Hoewel bij athyroïdiepatiënten nog steeds wat T3 wordt geproduceerd door dejodasen in verschillende weefsels, toonde eerdere literatuur een uitgesproken dissociatie tussen fT4- en fT3-concentraties in deze groep, waar zelfs een hogere L-T4-dosering niet leidde tot adequate fT3-concentraties ( 24).
Zo leidt de aangepaste perifere omzetting van T4 naar T3 bij L-T4-gebruikers tot een verhoogde fT4-concentratie in combinatie met een niet (volledig) onderdrukte TSH, wat zich uit in een hogere fT4/fT3-ratio.


Concluderend, de waargenomen fT4-concentraties boven de ULN samen met niet (volledig) onderdrukte TSH werden niet veroorzaakt door onjuiste referentie-intervallen of analytische problemen, maar hadden voornamelijk te maken met L-T4-gebruik.
Hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt een combinatie van timing van bloedafname en timing van L-T4-inname dit fenomeen. Door de retrospectieve opzet van ons onderzoek konden we dit niet verder onderzoeken in onze cohorten.

Artsen en laboratoriumspecialisten moeten zich bewust zijn van het belang van de timing van bloedafname en de timing van L-T4-inname om te voorkomen dat de prestaties van de assay in twijfel worden getrokken of, erger nog, onnodige aanpassing van de L-T4-dosis bij patiënten.
De klinische implicaties van afwijkende TSH- en fT4-concentraties kunnen verschillen tussen specifieke met L-T4 behandelde groepen, aangezien behandeling en follow-up verschillend zijn.25 ).

Deze bevindingen kunnen pleiten voor de toepassing van een integratieve benadering door de meting van fT3 of de fT4/fT3-ratio toe te voegen als een betrouwbaardere weerspiegeling van de schildklierhormoonstatus bij L-T4-gebruikers, rekening houdend met de aangepaste perifere omzetting van T4 in T3 in L-T4. gebruikers.
Bovendien zouden specifieke referentie-intervallen of gewijzigde streefwaarden van fT4 voor L-T4-gebruikers kunnen worden bepaald en gebruikt, idealiter gespecificeerd voor verschillende specifieke met L-T4 behandelde groepen (bijv. hypothyreoïdie van Hashimoto, centrale hypothyreoïdie, athyreoïdiepatiënten).
Als laatste en mogelijk gemakkelijkste kan worden geadviseerd om op vaste tijdstippen bloed af te nemen om ervoor te zorgen dat de resultaten in de loop van de tijd correct worden vergeleken.

Verklaring van belang
Er is geen sprake van belangenverstrengeling die de onpartijdigheid van het gerapporteerde onderzoek zou kunnen aantasten.
Financiering
Deze studie ontving geen specifieke subsidie van een financieringsinstantie in de publieke, commerciële of non-profitsector.

Link/bron:
https://ec.bioscientifica.com/view/jour ... item-53727

.
Kiek
Berichten: 6715
Lid geworden op: 12 sep 2013, 11:36

Re: Verhoogde fT4-concentraties bij patiënten die levothyroxine gebruiken zonder volledige onderdrukking van TSH

Bericht door Kiek »

Dank je, Ineke!

Artsen en laboratoriumspecialisten moeten zich bewust zijn van het belang van de timing van bloedafname en de timing van L-T4-inname om te voorkomen dat de prestaties van de assay in twijfel worden getrokken of, erger nog, onnodige aanpassing van de L-T4-dosis bij patiënten.
De klinische implicaties van afwijkende TSH- en fT4-concentraties kunnen verschillen tussen specifieke met L-T4 behandelde groepen, aangezien behandeling en follow-up verschillend zijn.25 ).


E I N D E L I J K
Iedere patiënt krijgt altijd te horen: "Tijdstip en omstandigheden van prikken maken niet uit, mevrouw, meneer!"
In het artikel hierboven lijken de specialisten na ruim 20 jaar de noodzaak van nuchter prikken wel door te krijgen: > 24 uur na laatste levothyroxinepil, op dezelfde tijd van de dag.

Dit betreft alleen al een half miljoen inwoners in Nederland.
Want het betekent een betere instelling met levothyroxine.
Het is feest in schildklierland!
Nuchter lab 8.00 uur - dosis pas slikken na het prikken - lees over schildklieren en ervaringen, want deze kennis geeft inzicht. Door Hashimoto een ervaren schildklierhormoongebruikster (geen arts).
Plaats reactie