‘Titratietherapie’ bij ziekte van Graves in Schildklierweek!
Week van de Schildklier
In Nederland wordt dit jaar van 23 tot en met 28 mei voor de zevende keer de Week van de Schildklier georganiseerd.
#wvds - #weekvandeschildklier - #schildklierweek
Schildkliertje
Schildkliertje grijpt deze week aan om zich helemaal te richten op de ‘titratietherapie’ bij de ziekte van Graves. Of preciezer: behandeling met alleen een schildklierremmer in een zo laag mogelijke dosis.
De ziekte van Graves - als de schildklier te veel hormoon maakt - is een aandoening die flink ingrijpt in het dagelijkse leven. De behandelingen zijn dezelfde behandelingen als zestig jaar geleden. In Nederland was dat jarenlang ‘block en replace’: schildklier stilleggen en daarnaast schildklierhormoon slikken. Dat kan dus anders.
Gedeelde besluitvorming bij de behandelingen is de wens van patiënten. Helaas lijkt daar in de praktijk te weinig van terecht te komen. Iets wat zorgt voor verwarring, maar zelfs ook voor complicaties. Beetje bij beetje lijkt het inmiddels wel of artsen vaker bereid zijn hun patiënten met de ziekte van Graves te behandelen met de titratietherapie.
SON
Bij SON staan kinderen en jongeren met de Cyberpoli net als in 2015 centraal in deze Schildklierweek. Een jaar geleden werd de Cyberpoli voor jonge schildklierpatiënten geopend.
Overzicht onderwerpen Week van de Schildklier in vorige jaren
2010: Schildklier en zwangerschap
2011: Leven en werken met je schildklieraandoening
2012: Schildklier en het hart
2013: Sport en schildklier
2014: School, studie en werk
2015: Cyberpoli’s Schildklier en Hypofyse online!
‘Titratietherapie’ in Schildklierweek!
‘Titratietherapie’ in Schildklierweek!
laura
Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.
Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.
Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Re: ‘Titratietherapie’ in Schildklierweek!
Nog één nachtje slapen ...
laura
Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.
Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.
Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Aftrap Schildklierweek 2016 met ‘titratietherapie’
Aftrap Schildklierweek 2016 met ‘titratietherapie’
Schildkliertje grijpt deze week van de schildklier aan om zich helemaal te richten op de titratietherapie bij de ziekte van Graves. Of preciezer: behandeling met alleen een schildklierremmer in een zo laag mogelijke dosis.
De ziekte van Graves - als de schildklier te veel hormoon maakt - is een aandoening die flink ingrijpt in het dagelijkse leven. De behandelingen zijn dezelfde behandelingen als zestig jaar geleden. In Nederland was dat jarenlang block en replace: schildklier stilleggen en daarnaast schildklierhormoon slikken. Dat kan dus anders zou je zeggen.
Beetje bij beetje lijkt het tij te keren. Patiënten vertellen vaker dat artsen bereid zijn hen te behandelen met de titratietherapie. Dat zou het gevolg kunnen zijn van al de informatie die verzameld en gedeeld wordt door Schildkliertje. Maar natuurlijk ook door al die ervaringen die gedeeld worden in de besloten Facebook-groepen Schildkliertje en Ziekte van Graves - Basedow en het Schildklierforum.
Lees ook via http://schildkliertje.blogspot.nl/2016/ ... 16-met.htm:
- Aanbevelingen behandeling hyperthyreoïdie ... In de Richtlijn Schildklierfunctiestoornissen 2012 van de Nederlandse Internisten Vereniging staan aanbevelingen voor de behandeling van thyreotoxicose. Vaak wordt thyreotoxicose hyperthyreoïdie genoemd.
- Behandeling hyperthyreoïdie met medicijnen ... Samen met de arts en afhankelijk van de oorzaak van de hyperthyreoïdie kiest de patiënt voor een behandeling. Van belang is goede uitleg over voor- en nadelen van de drie behandelingen. Denk hierbij aan grote kans op terugkomst (circa 50-70%) van hyperthyreoïdie bij schildklierremmers, grote kans op hypothyreoïdie bij radioactief jodium en operatie, en risico’s bij een operatie.
- Block + replace-therapie en titratietherapie zijn beide goed bruikbaar ... Als je schildklier te veel hormoon maakt door de ziekte van Graves kan gekozen worden voor block en replace-therapie waarbij de patiënt een hoge dosis schildklierremmer (= block) slikt. Het ontstane tekort aan schildklierhormoon wordt aangevuld met levothyroxine (= replace). Ook is titratietherapie mogelijk. Daarbij slikt de patiënt een lage dosis schildklierremmer zonder toevoeging van levothyroxine.
- Mijn behandeling, mijn keus: wat moet ik weten? ... Hoe kan de behandeling van de ziekte van Graves eruit zien vanuit het perspectief van de patiënt? Een behandeling die na gesprekken tussen artsen en een patiënt de beste behandeling is voor die persoon. Misschien niet de beste medische optie. Maar wel een behandeling die het beste past bij die persoon. Een behandeling die goed voelt en goed werkt in het kader van zijn of haar leven.
- Behandelopties als de ziekte van Graves terugkomt ... Een behandeling met een lage dosis schildklierremmers voor langere tijd kan een alternatief zijn als de ziekte van Graves (GD) terugkomt na een eerste behandeling met MMI/strumazol (schildklierremmers). Het gebruik van lage doses MMI is efficiënt en veilig, en biedt betere resultaten voor de oogziekte van Graves dan behandeling met radioactief jodium. Langdurige lage doses van MMI kan een alternatieve keuze bieden voor patiënten die geen definitieve behandeling willen.
Schildkliertje grijpt deze week van de schildklier aan om zich helemaal te richten op de titratietherapie bij de ziekte van Graves. Of preciezer: behandeling met alleen een schildklierremmer in een zo laag mogelijke dosis.
De ziekte van Graves - als de schildklier te veel hormoon maakt - is een aandoening die flink ingrijpt in het dagelijkse leven. De behandelingen zijn dezelfde behandelingen als zestig jaar geleden. In Nederland was dat jarenlang block en replace: schildklier stilleggen en daarnaast schildklierhormoon slikken. Dat kan dus anders zou je zeggen.
Beetje bij beetje lijkt het tij te keren. Patiënten vertellen vaker dat artsen bereid zijn hen te behandelen met de titratietherapie. Dat zou het gevolg kunnen zijn van al de informatie die verzameld en gedeeld wordt door Schildkliertje. Maar natuurlijk ook door al die ervaringen die gedeeld worden in de besloten Facebook-groepen Schildkliertje en Ziekte van Graves - Basedow en het Schildklierforum.
Lees ook via http://schildkliertje.blogspot.nl/2016/ ... 16-met.htm:
- Aanbevelingen behandeling hyperthyreoïdie ... In de Richtlijn Schildklierfunctiestoornissen 2012 van de Nederlandse Internisten Vereniging staan aanbevelingen voor de behandeling van thyreotoxicose. Vaak wordt thyreotoxicose hyperthyreoïdie genoemd.
- Behandeling hyperthyreoïdie met medicijnen ... Samen met de arts en afhankelijk van de oorzaak van de hyperthyreoïdie kiest de patiënt voor een behandeling. Van belang is goede uitleg over voor- en nadelen van de drie behandelingen. Denk hierbij aan grote kans op terugkomst (circa 50-70%) van hyperthyreoïdie bij schildklierremmers, grote kans op hypothyreoïdie bij radioactief jodium en operatie, en risico’s bij een operatie.
- Block + replace-therapie en titratietherapie zijn beide goed bruikbaar ... Als je schildklier te veel hormoon maakt door de ziekte van Graves kan gekozen worden voor block en replace-therapie waarbij de patiënt een hoge dosis schildklierremmer (= block) slikt. Het ontstane tekort aan schildklierhormoon wordt aangevuld met levothyroxine (= replace). Ook is titratietherapie mogelijk. Daarbij slikt de patiënt een lage dosis schildklierremmer zonder toevoeging van levothyroxine.
- Mijn behandeling, mijn keus: wat moet ik weten? ... Hoe kan de behandeling van de ziekte van Graves eruit zien vanuit het perspectief van de patiënt? Een behandeling die na gesprekken tussen artsen en een patiënt de beste behandeling is voor die persoon. Misschien niet de beste medische optie. Maar wel een behandeling die het beste past bij die persoon. Een behandeling die goed voelt en goed werkt in het kader van zijn of haar leven.
- Behandelopties als de ziekte van Graves terugkomt ... Een behandeling met een lage dosis schildklierremmers voor langere tijd kan een alternatief zijn als de ziekte van Graves (GD) terugkomt na een eerste behandeling met MMI/strumazol (schildklierremmers). Het gebruik van lage doses MMI is efficiënt en veilig, en biedt betere resultaten voor de oogziekte van Graves dan behandeling met radioactief jodium. Langdurige lage doses van MMI kan een alternatieve keuze bieden voor patiënten die geen definitieve behandeling willen.
laura
Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.
Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.
Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Kosten en baten titratie versus block en replace
Kosten en baten titratie versus block en replace
In Nederland krijgen nog steeds meer mensen block en replace bij de behandeling van hyperthyreoïdie door de ziekte van Graves (GD). Dat terwijl de internistenrichtlijn [revisie 2012] aangeeft dat de block en replace-therapie en de titratietherapie beide goed bruikbaar zijn. Daarentegen raadt de Nederlands patiëntenorganisatie SON de titratietherapie af. Waarom nog steeds deze verwarring?
Block en replace is goedkoper: minder consulten en minder lab. Wel een beetje duurder in pillen. Titratie is duurder. Er is meer contact met de behandelaar noodzakelijk en er moet vaker bloed geprikt worden. Titratie is wat goedkoper in pillen. Block en replace is eenvoudiger voor de behandelaar. Titratie vergt specifieke kennis van de specialist.
What is the evidence behind the evidence-base? The premature death of block-replace antithyroid drug regimens for Graves’ disease
‘Although there are no studies comparing cost effectiveness, it is our impression that patients on a block-replace regimen require less frequent clinical and biochemical monitoring of thyroid function than a titrated dose regimen. In the UK, the cost to the NHS for a year of titration dose regimen with carbimazole (40 mg for 6 weeks, followed by 20 mg for 8 weeks, 10 mg for 12 weeks and eventually 5 mg for 26 weeks) is £28.70 compared with £105.85 for the same duration of block-replacement 40 mg carbimazole and 100 μg thyroxine (22). It is likely that the latter regimen will be cheaper overall, since additional clinic visits and biochemical testing will more than offset the extra drug costs.’
In Nederland krijgen nog steeds meer mensen block en replace bij de behandeling van hyperthyreoïdie door de ziekte van Graves (GD). Dat terwijl de internistenrichtlijn [revisie 2012] aangeeft dat de block en replace-therapie en de titratietherapie beide goed bruikbaar zijn. Daarentegen raadt de Nederlands patiëntenorganisatie SON de titratietherapie af. Waarom nog steeds deze verwarring?
Block en replace is goedkoper: minder consulten en minder lab. Wel een beetje duurder in pillen. Titratie is duurder. Er is meer contact met de behandelaar noodzakelijk en er moet vaker bloed geprikt worden. Titratie is wat goedkoper in pillen. Block en replace is eenvoudiger voor de behandelaar. Titratie vergt specifieke kennis van de specialist.
What is the evidence behind the evidence-base? The premature death of block-replace antithyroid drug regimens for Graves’ disease
‘Although there are no studies comparing cost effectiveness, it is our impression that patients on a block-replace regimen require less frequent clinical and biochemical monitoring of thyroid function than a titrated dose regimen. In the UK, the cost to the NHS for a year of titration dose regimen with carbimazole (40 mg for 6 weeks, followed by 20 mg for 8 weeks, 10 mg for 12 weeks and eventually 5 mg for 26 weeks) is £28.70 compared with £105.85 for the same duration of block-replacement 40 mg carbimazole and 100 μg thyroxine (22). It is likely that the latter regimen will be cheaper overall, since additional clinic visits and biochemical testing will more than offset the extra drug costs.’
laura
Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.
Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.
Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Onderzoek naar titratie versus block en replace
Een kleine greep uit onderzoek naar titratie versus block en replace
Antithyroid drug regimen for treating Graves' hyperthyroidism
‘The evidence suggests that the optimal duration of antithyroid drug therapy for the titration regimen is 12 to 18 months. The titration (low dose) regimen had fewer adverse effects than the block-replace (high dose) regimen and was no less effective. Continued thyroxine treatment following initial antithyroid therapy does not appear to provide any benefit in terms of recurrence of hyperthyroidism. Immunosuppressive therapies need further evaluation.’
Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association
and American Association of Clinical Endocrinologists
‘When thyroid hormone levels normalize, MMI doses can be reduced by 50% or more to maintain a euthyroid state. Alternatively, some physicians elect not to reduce the MMI dose and add levothyroxine to make the patient euthyroid, a practice referred to as block and replace. However, because meta-analyses suggest a higher prevalence of adverse events using block-and-replace regimens than dose titration, and there may be dose-related complications associated with MMI, we suggest that this practice in general be avoided.’
Remission of Graves’ disease during anti-thyroid drug therapy. Time to reconsider the mechanism?
‘Acceptance of the mechanism highlights the importance of making and keeping the patient with Graves’ disease euthyroid. This may occasionally include more prolonged use of MMI. To minimize the risk of side effects, the lowest possible dose of the drug should be used. Several investigators have reported that such therapy may prevent relapse of overt Graves’ disease. One mechanism behind such a protective effect of low dose MMI therapy may be a decrease in the risk of reactivation of the vicious cycle. An additional possibility would be that the risk of relapse is diminished by keeping thyroid iodine content low.’
Antithyroid drug regimen for treating Graves' hyperthyroidism
‘The evidence suggests that the optimal duration of antithyroid drug therapy for the titration regimen is 12 to 18 months. The titration (low dose) regimen had fewer adverse effects than the block-replace (high dose) regimen and was no less effective. Continued thyroxine treatment following initial antithyroid therapy does not appear to provide any benefit in terms of recurrence of hyperthyroidism. Immunosuppressive therapies need further evaluation.’
Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association
and American Association of Clinical Endocrinologists
‘When thyroid hormone levels normalize, MMI doses can be reduced by 50% or more to maintain a euthyroid state. Alternatively, some physicians elect not to reduce the MMI dose and add levothyroxine to make the patient euthyroid, a practice referred to as block and replace. However, because meta-analyses suggest a higher prevalence of adverse events using block-and-replace regimens than dose titration, and there may be dose-related complications associated with MMI, we suggest that this practice in general be avoided.’
Remission of Graves’ disease during anti-thyroid drug therapy. Time to reconsider the mechanism?
‘Acceptance of the mechanism highlights the importance of making and keeping the patient with Graves’ disease euthyroid. This may occasionally include more prolonged use of MMI. To minimize the risk of side effects, the lowest possible dose of the drug should be used. Several investigators have reported that such therapy may prevent relapse of overt Graves’ disease. One mechanism behind such a protective effect of low dose MMI therapy may be a decrease in the risk of reactivation of the vicious cycle. An additional possibility would be that the risk of relapse is diminished by keeping thyroid iodine content low.’
- EBM .jpg (77.55 KiB) 2621 keer bekeken
laura
Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.
Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.
Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Extra keus met ‘titratietherapie’
Titratietherapie geeft iemand met ziekte van Graves extra keus
Als ‘ervaringsdeskundige’ met de ziekte van Graves nam ik als lid van CRoSS deel in de subwerkgroep thyreotoxicose van de werkgroep NIV-Richtlijn Schildklierfunctiestoornissen (2007) met toen nog een voorkeur voor block en replace. Mijn interesse voor de behandeling van de ziekte van Graves is gebleven. Zeker nadat wel duidelijk werd dat de keus voor een behandeling vaak lijkt op een greep in een grabbelton en vaste gewoonten.
Winst is dat de nieuwe NIV-Richtlijn schildklierfunctiestoornissen (revisie 2012) geen voorkeur meer uitspreekt voor titratie of block/replace. Beide behandelingen zijn bruikbaar. Natuurlijk is dat een kleine stap, maar voor patiënten betekent het wel een extra keus.
Lees ook
Patient Resources
Dr Mark VanderPump
Block+replace- en titratietherapie kunnen allebei
Schildklierforum
Antithyroid drug therapy to treat hyperthyroidism guide
British Thyroid Foundation
Als ‘ervaringsdeskundige’ met de ziekte van Graves nam ik als lid van CRoSS deel in de subwerkgroep thyreotoxicose van de werkgroep NIV-Richtlijn Schildklierfunctiestoornissen (2007) met toen nog een voorkeur voor block en replace. Mijn interesse voor de behandeling van de ziekte van Graves is gebleven. Zeker nadat wel duidelijk werd dat de keus voor een behandeling vaak lijkt op een greep in een grabbelton en vaste gewoonten.
Winst is dat de nieuwe NIV-Richtlijn schildklierfunctiestoornissen (revisie 2012) geen voorkeur meer uitspreekt voor titratie of block/replace. Beide behandelingen zijn bruikbaar. Natuurlijk is dat een kleine stap, maar voor patiënten betekent het wel een extra keus.
Beetje bij beetje lijkt het tij te keren. Mensen met de ziekte van Graves vertellen vaker dat artsen bereid zijn hen te behandelen met de titratietherapie. Lees al die ervaringen die gedeeld worden op het Schildklierforum en in de besloten Facebook-groepen Schildkliertje en Ziekte van Graves - Basedow.Het is moeilijk te voorspellen hoe mensen met de ziekte van Graves over 20 jaar
behandeld zullen worden.Te hopen is dat er dan een rationele therapie is die
de auto-immune oorsprong aanpakt van de ziekte. Dat zou het huidige arsenaal aan
behandelingen in één keer obsoleet en verouderd maken; iets wat welkom is.
- Mark Vanderpump.jpg (40.61 KiB) 2602 keer bekeken
Patient Resources
Dr Mark VanderPump
Block+replace- en titratietherapie kunnen allebei
Schildklierforum
Antithyroid drug therapy to treat hyperthyroidism guide
British Thyroid Foundation
laura
Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.
Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.
Kijk voor meer informatie ook eens op Schildkliertje.
Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid.
Het Schildklierforum kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.