NB
Onderaan dit bericht staat de link naar het artikel in JAMA (JAMA Internal Medicine)
Onderzoek linkt alledaagse medicijnen aan dementie
Een rist vaak gebruikte medicijnen, onder meer voor de behandeling van hooikoorts en slapeloosheid, kan dementie veroorzaken.
Dat blijkt uit Amerikaans onderzoek bij bijna 3.500 65-plussers, waarover de BBC bericht.
De onderzoekers waarschuwen echter voor overdreven paniekreacties.
Doorsnee allergieremmers (antihistaminica), antidepressiva en medicijnen tegen incontinentie (antimuscarinica) kunnen de ontwikkeling van dementie in gang zetten, althans na langdurig gebruik door ouderen.
Dat concludeert een grootschalige studie van de University of Washington.
Het gaat met name om medicijnen met een 'anticholinerge' werking.
Dat zijn geneesmiddelen die acetylcholine afblokken, de neurotransmitter die prikkels overbrengt in het motorische zenuwstelsel.
De onderzoekers namen het gebruik van de medicatie bij 3.434 65-plussers onder de loep, tussen 2004 en 2012.
Geen van de proefpersonen vertoonde tekenen van dementie bij de start van het onderzoek.
Na een kleine acht jaar ontwikkelden 797 deelnemers - dat is 23,3 procent, bijna een vierde dus - een vorm van dementie.
Bij 8 op de 10 gevallen ging het om Alzheimer.
Op zoek naar alternatieven
Oudere patiënten die nu al dergelijke medicijnen gebruiken, moeten ze niet meteen in de vuilnisbak kieperen, stellen de onderzoekers.
Maar het is wel zo dat bij een hogere dosis en een langdurig gebruik de kans op de ontwikkeling van dementie de hoogte in gaat, klinkt het.
Heel concreet is het risico groter bij 10 milligram doxepine (een antidepressivum) per dag, bij 4 milligram diphenhydramine (een slaapmiddel) per dag en bij vijf milligram oxybutynine (tegen incontinentie) per dag, gedurende meer dan drie jaar.
Met dat in het achterhoofd zouden artsen en apothekers beter preventief te werk gaan, luidt het advies van de onderzoekers.
Ze kunnen eerst voor andere behandelingen opteren.
Of, als er geen alternatief is, starten met de laagste dosis over de kortst mogelijke periode.
Het onderzoek gaat overigens nog voort.
Sommige patiënten stemden in met een autopsie.
Op basis daarvan kunnen de wetenschappers proberen te achterhalen wat het biologische mechanisme is achter hun resultaten.
Bronnen o.a.:
De Morgen/BBC
Artikel (abstract) in JAMA:
Cumulative Use of Strong Anticholinergics and Incident Dementia
A Prospective Cohort Study
Importance
Many medications have anticholinergic effects. In general, anticholinergic-induced cognitive impairment is considered reversible on discontinuation of anticholinergic therapy. However, a few studies suggest that anticholinergics may be associated with an increased risk for dementia.
Objective
To examine whether cumulative anticholinergic use is associated with a higher risk for incident dementia.
Design, Setting, and Participants
Prospective population-based cohort study using data from the Adult Changes in Thought study in Group Health, an integrated health care delivery system in Seattle, Washington. We included 3434 participants 65 years or older with no dementia at study entry. Initial recruitment occurred from 1994 through 1996 and from 2000 through 2003. Beginning in 2004, continuous replacement for deaths occurred. All participants were followed up every 2 years. Data through September 30, 2012, were included in these analyses.
Exposures
Computerized pharmacy dispensing data were used to ascertain cumulative anticholinergic exposure, which was defined as the total standardized daily doses (TSDDs) dispensed in the past 10 years. The most recent 12 months of use was excluded to avoid use related to prodromal symptoms. Cumulative exposure was updated as participants were followed up over time.
Main Outcomes and Measures
Incident dementia and Alzheimer disease using standard diagnostic criteria. Statistical analysis used Cox proportional hazards regression models adjusted for demographic characteristics, health behaviors, and health status, including comorbidities.
Results
The most common anticholinergic classes used were tricyclic antidepressants, first-generation antihistamines, and bladder antimuscarinics. During a mean follow-up of 7.3 years, 797 participants (23.2%) developed dementia (637 of these [79.9%] developed Alzheimer disease). A 10-year cumulative dose-response relationship was observed for dementia and Alzheimer disease (test for trend, P < .001). For dementia, adjusted hazard ratios for cumulative anticholinergic use compared with nonuse were 0.92 (95% CI, 0.74-1.16) for TSDDs of 1 to 90; 1.19 (95% CI, 0.94-1.51) for TSDDs of 91 to 365; 1.23 (95% CI, 0.94-1.62) for TSDDs of 366 to 1095; and 1.54 (95% CI, 1.21-1.96) for TSDDs greater than 1095. A similar pattern of results was noted for Alzheimer disease. Results were robust in secondary, sensitivity, and post hoc analyses.
Conclusions and Relevance
Higher cumulative anticholinergic use is associated with an increased risk for dementia. Efforts to increase awareness among health care professionals and older adults about this potential medication-related risk are important to minimize anticholinergic use over time.
http://archinte.jamanetwork.com/article ... id=2091745
.