Block en replace- of titratietherapie?

[laura]

Block en replace-therapie en titratietherapie zijn beide goed bruikbaar

Als je schildklier te veel hormoon maakt door de ziekte van Graves kan gekozen worden voor block en replace-therapie waarbij de patiënt een hoge dosis schildklierremmer (= block) slikt.
Het ontstane tekort aan schildklierhormoon wordt aangevuld met levothyroxine (= replace).

Ook is titratietherapie mogelijk. Daarbij slikt de patiënt een lage dosis schildklierremmer zonder toevoeging van levothyroxine.

Schildklierremmende medicijnen zijn thiamazol (strumazol), PTU en carbimazol. Behandeling met thiamazol heeft de voorkeur boven behandeling met PTU.

Onderzoek
In het onderzoek van Vaidya e.a. (1) is de block + replace-therapie vergeleken met de titratietherapie.
Aangenomen werd dat block + replace zorgt voor een stabielere schildklierfunctie.
De gegevens zijn geanalyseerd van 450 patiënten die behandeld waren met schildklierremmers.
Uit deze studie bleek dat er weinig bewijs was voor de stelling dat patiënten een stabielere schildklierfunctie krijgen met de block + replace-therapie.

Abraham e.a. (2) heeft gegevens van allerlei onderzoeken verzameld.
Belangrijkste conclusie uit dit onderzoek is dat een behandeling met een lage dosis remmer (= titratietherapie) net zo effectief is als een hoge dosis remmer (= block + replace).
Daarbij komt dat een behandeling met een lage dosis minder bijwerkingen (3) geeft dan een behandeling met een hoge dosis. Dit geldt vooral voor huiduitslag.

Aanbevelingen
Nieuw in de NIV-Richtlijn Schildklierfunctiestoornissen 2012 (4) is dat er staat dat beide behandelingen goed bruikbaar zijn.

Schildklier Organisatie Nederland heeft een voorkeur voor de block + replace-therapie (5).
Onduidelijk is waarom afgeweken wordt van de aanbevelingen in de NIV-richtlijn.
Daarnaast noemt SON ten onrechte dat bij zwangerschap alleen PTU geslikt mag worden.
Dat bij borstvoeding geen schildklierremmers geslikt mogen worden klopt ook niet.
Bij zwangerschap mogen PTU en Strumazol beide gebruikt worden. Borstvoeding is mogelijk met een lage dosis PTU of Strumazol.

Waardoor kom je de titratietherapie bijna nog niet tegen op schildklierfora (Schildklierforum en SONforum?
Je zou zeggen dat deze aanpak een prettiger alternatief is voor patiënten. Minder tabletten met eenzelfde resultaat en minder bijwerkingen.
Sowieso valt het op dat patiënten weinig kunnen kiezen als het om behandelopties gaat bij de ziekte van Graves.

De Britse Thyroid Foundation legt in een van de Quick Guides (6) uit hoe de titratietherapie gaat.
Blijkbaar is daar de keus al gemaakt: behandeling met een lage dosis schildklierremmer.

Bronnen
1. Block & replace regime versus titration regime of antithyroid drugs for the treatment of Graves’ disease: a retrospective observational study
B Vaidya, A Wright, J Shuttleworth, M Donohoe, R Warren, A Brooke, CA Gericke, OC Ukoumunne

2. Antithyroid drug regimen for treating Graves’ hyperthyroidism
P Abraham, A Avenell, SC McGeoch, LF Clark, JS Bevan

3. Aandacht voor bijwerkingen van strumazol en PTU
Schildkliertje

4. Medicamenteuze therapie Graves’ hyperthyreoïdie
NIV-Richtlijn Schildklierfunctiestoornissen 2012

5. Hyperthyreoïdie, behandeling met medicijnen
Schildklier Organisatie Nederland

6. Hyperthyroidism: AntiThyroid Drug Therapy
British Thyroid Foundation

[Nathalie46]

Gelukkig heb ik een endocrinoloog die zelf titratietherapie voor stelde, en ik moet zeggen dat bevalt veel beter als block and replace. En met titratie ben ik juist veel stabieler als met block and replace, en vergeleken met de dosis schildklierremmer die je moet slikken met block and replace slik ik met de titratietherapie een enorme lagere hoeveelheid.

[*anna*]

Dankjewel Nathalie, dat je hier je goede ervaring met de veel minder belastende titratietherapie deelt.
Belangrijk ook voor anderen die deze mogelijkheid nu kunnen aandragen bij hun behandelaar als er een behandelkeuze gemaakt wordt.

Goed van je Laura om dit 'ondergeschoven behandelkindje' onder de aandacht te brengen!

Groet, Anna